陳芳云 宋琪

312000昆山市柏廬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，江蘇昆山

312000昆山市亭林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2，江蘇昆山

學(xué)校是人群聚集的特殊公共場(chǎng)所，在人群免疫和傳染病流行規(guī)律上有其特殊性。由于兒童和青少年免疫力尚不完善，且集體學(xué)習(xí)和生活使他們相互接觸極為頻繁，一旦有傳染源輸入，極易發(fā)生傳染病的暴發(fā)流行[1]。為探討轄區(qū)學(xué)校傳染病疫情的發(fā)展趨勢(shì)及成因，為轄區(qū)學(xué)校傳染病疫情防控工作提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)2014-2016年昆山市同心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心39 所學(xué)校傳染病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

研究對(duì)象：將2014-2016年轄區(qū)內(nèi)學(xué)校傳染病數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel文件，經(jīng)邏輯檢錯(cuò)后組成數(shù)據(jù)庫(kù)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，報(bào)告病例選取3 歲以上托幼兒童(不含散居兒童)至20 歲以下學(xué)生(含高職、中專，不含大專以上)。

方法：采用描述性流行病學(xué)方法，數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2010 及SPSS 18.0 軟件處理。

結(jié) 果

疫情概況：2014-2016年同心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)共報(bào)告學(xué)校傳染病疫情658 起，2014-2016年發(fā)生的疫情數(shù)分布為157 起、202 起、299 起，呈逐年遞增趨勢(shì)。小學(xué)和幼兒園傳染病疫情基本持平，中學(xué)疫情最少。

2014年-2016年同心轄區(qū)學(xué)校傳染病疫情按月統(tǒng)計(jì)各類疫情表：法定傳染病發(fā)病位次：幼兒園疫情排名前3 位的是手足口病、水痘、流感，小學(xué)排名前3位的是水痘、流感、猩紅熱。中學(xué)最常見的疫情是水痘。見表1。

時(shí)間分布：全年各月均有發(fā)病，具有較明顯季節(jié)性，在夏季、冬季和春季形成2 個(gè)發(fā)病高峰，夏季主要是腸道傳染病，冬春季主要是呼吸道傳染病。

人群分布：幼兒園和小學(xué)是傳染病高發(fā)年齡，共發(fā)生612 例，占全部病例的93.1%。位于發(fā)病數(shù)前2位的流感、手足口發(fā)病高峰分別為7～12 歲和4～6歲，分別占該病種發(fā)病總數(shù)的72.0%和92.6%。

討 論

2014-2016年昆山市同心社區(qū)傳染病疫情呈上升趨勢(shì)，從疫情類型來看，學(xué)校傳染病為常見的丙類傳染病和非法定傳染病中的流行性腮腺炎、水痘、流感等，其風(fēng)險(xiǎn)性不高。排名前3 位是手足口病、水痘、流感，這可能與病原體致病能力、發(fā)病年齡、傳播途徑難易程度、易感人群等相關(guān)[2]。流行性腮腺炎、風(fēng)疹因?yàn)橛杏?jì)劃免疫規(guī)劃內(nèi)接種疫苗麻風(fēng)腮疫苗程序，學(xué)齡兒童基本都有接種，且接種后抗體維持時(shí)間長(zhǎng)，所以學(xué)齡兒童中易感人群相對(duì)較少。而水痘、流感疫苗沒有納入當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫接種程序，目前接種率相對(duì)低，易感兒童多。手足口病因?yàn)橹虏〔《痉N類較多，暫時(shí)沒有預(yù)防全部手足口病病毒的疫苗，且病毒對(duì)幼兒致病力強(qiáng)，傳播容易，低齡兒童普遍易感，因此發(fā)病率也高。且手足口可能引起重癥病例，需加強(qiáng)關(guān)注，特別是在低年齡段幼托機(jī)構(gòu)學(xué)生[3]，我區(qū)幼托機(jī)構(gòu)以手足口病為主，與既往研究相一致[4]，這與幼兒免疫功能薄弱，衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護(hù)意識(shí)較差等有關(guān)。

學(xué)校傳染病存在明顯的季節(jié)性，流感、水痘集中在11月、12月、1月，而手足口病集中在5月、6月。這可能與病毒生存適宜環(huán)境有關(guān)，手足口病病毒在濕熱的環(huán)境中容易生存，而水痘病毒、流感病毒適宜生存在寒冷、干燥環(huán)境[5-6]。

為了做好學(xué)習(xí)傳染病防控工作，應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳，強(qiáng)化手足口病、水痘、流感的傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化家長(zhǎng)和學(xué)生的衛(wèi)生意識(shí)，各級(jí)各類學(xué)校認(rèn)真開展晨午檢，促進(jìn)這些病例的早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離。同時(shí)，及時(shí)將學(xué)校的發(fā)病信息告知到位，使周圍兒童能及早做好預(yù)防，配合應(yīng)急接種，提高應(yīng)急接種率，減少暴發(fā)流行。對(duì)于水痘、流感等能通過疫苗預(yù)防，建議政府能適當(dāng)給予財(cái)政支持，在每年疫情高峰來臨之前免費(fèi)進(jìn)行一些學(xué)校重點(diǎn)人群接種工作，減少相應(yīng)疾病的發(fā)病，并提供應(yīng)急接種補(bǔ)助，進(jìn)一步防止疫情擴(kuò)散。

表1 2014-2016年同心轄區(qū)學(xué)校傳染病疫情按月統(tǒng)計(jì)各類疫情表(n)