徐立 石云華

對惡性腫瘤患者實(shí)施放化療的目的是殺死癌細(xì)胞、阻止疾病進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量。但癌痛會給患者帶來軀體和心理的雙重壓力，加之放化療的不良反應(yīng)，對預(yù)后的不確定性，使患者常有抑郁、絕望等情緒。而治療期間患者處于悲觀狀態(tài)，會影響其對治療的信心，放大痛苦，降低治療依從性[1]。自我效能是指對于實(shí)現(xiàn)自身既定目標(biāo)所擁有的必勝信念和決心，可在一定程度上調(diào)控自身行為[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對放化療惡性腫瘤患者給予自我效能干預(yù)，可增加其對治療的信心，降低疼痛感，提高治療效果[3]。我院對惡性腫瘤患者放化療期間癌痛緩和給予自我效能干預(yù)，效果滿意。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治惡性腫瘤患者放化療患者105 例，均經(jīng)病理學(xué)確診，所有患者癌痛評分均≥4分，預(yù)計(jì)生存期均＞3個(gè)月，患者均對本研究知情同意，均排除意識障礙、認(rèn)知障礙緩和。隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男23例，女21 例；年齡37～81 歲，平均(64.74±3.67)歲；病程3 個(gè)月～5年，平均(1.84±0.34)年。對照組52 例，男24例，女18 例；年齡36～82 歲，平均(64.81±3.92)歲；病程4 個(gè)月～5年，平均(1.92±0.37)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括通過健康教育、轉(zhuǎn)移注意力、心理安慰等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)。①個(gè)體化健康教育：為患者發(fā)放癌痛健康教育手冊，采取一對一個(gè)體化指導(dǎo)方式，為患者及家屬講解癌痛的相關(guān)知識，提高其對疼痛的認(rèn)知，指導(dǎo)其正確緩解疼痛的方式；講解自我效能的相關(guān)概念，癌痛治療的重要性，幫助其建立自我效能觀念，增強(qiáng)主動參與效能訓(xùn)練的積極性。②疼痛控制：對患者疼痛程度進(jìn)行評估，制定止痛方案，介紹三階梯式止痛法，實(shí)施相關(guān)止痛措施，使疼痛在24 h 內(nèi)得到緩解，以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。③情緒自我疏導(dǎo)：醫(yī)患之間形成良好的互動，了解患者情緒變化，根據(jù)其不良情緒程度采取音樂、冥想、放松等療法，講解良好的心態(tài)對其身心的益處，使其身心處于放松狀態(tài)。鼓勵患者之間互相交流，不斷完善自我效能。④培養(yǎng)自我管理能力：指導(dǎo)患者制定自我管理計(jì)劃書，包括飲食、運(yùn)動、用藥、疼痛監(jiān)測等，制定飲食及運(yùn)動計(jì)劃，并制定階段性目標(biāo)，使其養(yǎng)成健康的生活模式；護(hù)理人員定期對患者計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，查看其目標(biāo)完成情況，對存在的問題及時(shí)給予糾正，增強(qiáng)其自我效能形成的信心，從而逐步提高其自我管理效能。鼓勵其進(jìn)行適宜的運(yùn)動如太極拳、散步等，以提高其生活能力。

觀察指標(biāo)：采用WHO疼痛分級法對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，疼痛程度逐漸增加；采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)對患者自我效能進(jìn)行評估，分值與自我效能感呈正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛控制情況比較：兩組干預(yù)前疼痛程度為0～Ⅱ度的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛控制情況比較[n(%)]

表2 兩組CPSS評分比較(±s，分)

表2 兩組CPSS評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛管理 癥狀應(yīng)對 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 7.64±1.72 14.04±2.25 11.14±2.07 20.94±3.17 14.54±2.23 24.67±3.28對照組 52 7.59±1.68 10.37±1.74 10.92±2.03 16.37±2.35 14.42±2.19 21.73±3.04 t 0.151 9.337 0.549 8.379 0.278 4.761 P 0.881 0.000 0.584 0.000 0.781 0.000

兩組CPSS 評分比較：兩組干預(yù)前CPSS 量表各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

癌痛是影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的常見癥狀，也是影響放化療治療依從性的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)[4]，80%～90%患者可通過藥物或非藥物方法緩解疼痛，但超過40%的患者無法得到完全緩解，可能與患者擔(dān)心藥物成癮，治療依從性較差等有關(guān)。對癌痛患者自我效能干預(yù)是通過建立或增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌痛的信念，加強(qiáng)其自我行為管理，從而提高治療效果。研究表明[5]，患者根據(jù)自身對理論知識的認(rèn)知，對健康任務(wù)進(jìn)行想象，有利于提高自信心及轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛。

本組資料中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛程度為0～Ⅱ度的比例、自我效能感量表評分均明顯高于對照組，與資料報(bào)道相似[4-5]，提示自我效能干預(yù)對控制或緩解惡性腫瘤患者放化療期間癌痛是有效的。自我效能干預(yù)通過對患者疼痛程度進(jìn)行評估、實(shí)施針對性的心理支持、增強(qiáng)對疼痛的認(rèn)知，采用音樂、冥想、放松等療法，規(guī)范使用止痛藥物及家庭和社會支持等措施使患者疼痛程度大大減輕。在干預(yù)過程中，指導(dǎo)患者制定自我管理計(jì)劃書，鼓勵其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，并給予及時(shí)的指導(dǎo)、鼓勵、督促，促進(jìn)了其自我效能形成的信心，提高了其自我管理效能?？傊瑢盒阅[瘤放化療期間癌痛患者實(shí)施自我效能干預(yù)，是一種有效緩解其疼痛的干預(yù)模式。