王婷 張弘毅

410000湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰腺內(nèi)科，湖北武漢

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性肝病，患者均存在不同程度的彌漫性肝損害，發(fā)病久之便會導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)受累，比如因為肝功能損傷與門脈高壓而造成上消化道出血、繼發(fā)感染等情況，常見患者并發(fā)上消化道出血，對其病情控制和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，治療肝硬化并上消化道出血患者時不僅注重用藥方案的科學(xué)有效，更要注重給患者提供適宜護(hù)理，以促使患者得到更好的治療與恢復(fù)。本次研究采用不同護(hù)理模式干預(yù)肝硬化并上消化道出血患者60例，探討針對性護(hù)理對該癥患者臨床效果造成的影響。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肝硬化并上消化道出血患者60 例，隨機(jī)分為兩組各30 例。對照組男17 例，女13例；年齡45～73 歲，平均(58.72±5.18)歲。觀察組男18例，女13例；年齡46～72歲，平均(58.59±5.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有典型臨床癥狀，包括黑便和嘔血或者伴有貧血與消瘦等情況；②患者依從性和配合度均良好，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化性潰瘍和胃炎；②其他惡性腫瘤；③拒絕參加研究。

方法：（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理：給患者實施各項基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察其病情和生命體征，囑患者臥床休息，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理：①入院評估：入院后及時給患者進(jìn)行全面評估，了解患者病情和身心狀況，評價患者對疾病和健康知識知曉情況，并對患者經(jīng)濟(jì)狀況和護(hù)理需求進(jìn)行詳細(xì)評估，再給患者制定科學(xué)且具有針對性的護(hù)理方案。②加強(qiáng)病情觀察：對患者病情和身心狀況密切觀察，避免患者再次出血，仔細(xì)觀察患者嘔吐物和大便，每2 h 檢查1 次患者生命體征，包括血壓和脈搏、心率等，及時檢測患者的肝功能與凝血功能。給患者準(zhǔn)備好急救藥物，包括止血藥和生長抑素等，再準(zhǔn)備好胃管留置和配血、心電監(jiān)護(hù)儀與吸氧等。③體位指導(dǎo)：密切觀察急性期患者血壓，并將患者頭偏向一側(cè)，讓患者保持側(cè)臥位或仰臥位，避免患者出現(xiàn)嘔吐物誤吸，把患者下肢稍微抬高，改善和穩(wěn)定患者腦供血。④飲食規(guī)劃：叮囑患者多食富含維生素和高蛋白食物，讓患者每天攝入蛋白質(zhì)80～100 g，食用瘦肉和大豆或者魚等，多攝入維生素A 和B、C，食用水果和蔬菜等，每天的糖分要≤400 g，對脂肪攝入要嚴(yán)格控制，禁止每天攝入脂肪超過50 g，囑咐患者少食多餐，禁止暴飲暴食，存在肝腹水患者要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，禁止吸煙、喝酒等，每天飲水量要≤1 000 mL。⑤心理護(hù)理：及時和患者溝通交流，評價患者心理情況，引導(dǎo)患者說出自己的心理癥結(jié)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，確?；颊咭苑e極心態(tài)面對病情和治療，提高其治療配合度和依從性。

表1 兩組患者再出血發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較(±s，分)

時間 組別 軀體功能 精神健康護(hù)理前 觀察組 58.09±3.15 62.47±4.50對照組 58.14±3.20 62.59±4.69 t 0.061 0 0.101 1 P 0.301 9 0.312 3護(hù)理后 觀察組 71.25±5.18 75.30±6.34對照組 63.18±5.09 69.35±7.01 t 6.086 4 3.448 0 P 0.003 1 0.030 7

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者再出血發(fā)生率；評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化，采用SF-36 簡明生活質(zhì)量評價量表評估，包括患者軀體功能和精神健康兩方面評分[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者再出血發(fā)生率比較：觀察組再出血1 次發(fā)生率高于對照組，再出血≥3次發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分比較：兩組護(hù)理前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肝硬化并上消化道出血病情危急，往往對患者生命安全造成威脅，臨床上不僅要選擇最佳方案給患者及時治療，亦要對患者身心狀況進(jìn)行科學(xué)合理護(hù)理，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)同時，保證患者得到更好的治療[3]。

常規(guī)護(hù)理模式通常是提供各項基礎(chǔ)護(hù)理給患者，護(hù)理內(nèi)容實施較為被動，并不注重患者其他方面的護(hù)理需求。本次研究中采用針對性護(hù)理干預(yù)的30 例患者再出血1 次患者24 例，再出血≥3 次僅有2 例患者，患者軀體功能和精神健康也得到明顯改善。采用針對性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式的一種，該項護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)給患者提供人性化護(hù)理，整個護(hù)理實施是以患者為中心，給患者提供具有針對性護(hù)理內(nèi)容[4-5]。本次研究中在患者入院時便對其進(jìn)行詳細(xì)評估，以保證護(hù)理內(nèi)容的針對性，再通過加強(qiáng)病情觀察有效預(yù)防患者出現(xiàn)再出血的情況，并保證患者病情治療穩(wěn)定，指導(dǎo)患者以正確體位休息、療養(yǎng)，避免體位異常造成患者病情加重，給患者進(jìn)行科學(xué)的飲食規(guī)劃，確?；颊唢嬍晨茖W(xué)合理，各項參數(shù)得到嚴(yán)格控制，防止飲食異常而造成患者再出血，并給患者科學(xué)的心理護(hù)理，以改善和穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使患者能夠以積極的心態(tài)面對自身病情和治療，使各項治療工作順利實施。

綜上所述，肝硬化并上消化道出血患者臨床護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理效果明顯，具有極佳的臨床推廣價值。