曹月香

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

喉癌在頭頸部惡性腫瘤中比較常見，多建議經手術進行治療。在術中需放入氣管套管，建立人工氣道，并須保持氣道通暢，以滿足臨床需求。而建立人工氣道后，空氣在未經加濕加溫及清潔的情況下直接經氣道進入肺內，不僅很容易導致氣道黏膜損傷，增加分泌物分泌量，還可導致氣道或肺內感染，對患者生命健康產生威脅[1-2]。2016年4月-2018年3月收治喉癌患者66例，分組比對常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合持續(xù)氣道泵入濕化的護理效果差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年3月收治喉癌患者66 例，隨機數(shù)表法分為兩組各33 例。對照組男30 例，女3 例；年齡41～75歲，平均(51.25±10.37)歲；聲門癌22例，非聲門癌11例。觀察組男28例，女5 例；年 齡40～74 歲，平 均(51.25±10.37)歲；聲門癌20 例，非聲門癌13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均接受實驗室檢驗及影像學檢查，病理活檢檢查；②意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；③均簽署知情同意書。

排除標準：①患有凝血障礙及傳染性疾?。虎诔戆┮酝馄渌麗盒阅[瘤患者；③患有免疫性疾??；④研究期間脫落。

方法：對照組采用常規(guī)護理方案。觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合持續(xù)濕化方案，主要包括以下幾點：①患者入院后均開展喉癌、手術及自我護理等方面的健康教育普及工作；術后進行氣管切開處換藥、吸痰護理及口腔護理等諸多護理措施；耐心傾聽，做好患者安撫工作，緩解其緊張及焦慮等負面情緒，提高其對喉癌及治療知識了解程度，從而提高其配合度及依從性。②將生理鹽水(25 mL)、注射用水(25 mL)注入50 mL注射器內，混勻后連接延長管及頭皮針，再將頭皮針摘除，排空注射器內空氣后，緩慢將頭皮針插進氣管套管內，外經敷料固定，由護理人員根據(jù)痰液黏稠程度，調整泵入速度[3]。

觀察指標：①比較兩組氣管插管時間、住院時間、吸痰次數(shù)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、形成痰痂、套管堵塞等。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者氣管插管時間、住院時間、吸痰次數(shù)比較：觀察組氣管插管時間、住院時間均顯著縮短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組吸痰次數(shù)顯著低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

喉癌在臨床上發(fā)病率不低，治療后生存率較高。部分喉癌患者需同時開展喉部分切除術、氣管切開術，而在圍術期開展相應干預措施，是保證治療效果，降低不良反應發(fā)生風險的有效途徑，比如氣道濕化。目前常用的氣道濕化方案包括氣管內間斷給藥或持續(xù)滴注給藥，微量泵入或濕紗布覆蓋等[4-5]。本研究采用微量泵入方式持續(xù)濕化氣道。

表1 兩組患者氣管插管時間、住院時間、吸痰次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者氣管插管時間、住院時間、吸痰次數(shù)比較(±s)

組別 n 氣管插管時間(d) 住院時間(d) 吸痰次數(shù)(次)觀察組 33 8.84±1.28 11.45±1.66 75.15±5.65對照組 33 14.35±1.68 19.71±2.25 136.41±10.19 t 14.986 6 16.970 2 30.203 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本研究結果顯示，聯(lián)用常規(guī)護理方案及持續(xù)氣道泵入濕化方案的觀察組較對照組氣管插管時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但吸痰次數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后并發(fā)癥滿意率也稍低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果證實，持續(xù)濕化在喉癌患者氣管切開術后護理中，有助于及時稀釋痰液，使痰液及時咯出，進而降低痰痂形成率，避免氣道堵塞，降低肺部感染率，且對氣道刺激較小，患者感覺舒適，獲得了良好臨床價值；而同時開展心理安撫、健康宣教等工作，有助于提升患者依從性。在操作過程中，需嚴格遵守無菌原則，標明濕化液配置時間及成分，持續(xù)監(jiān)測，如持續(xù)泵入達到24 h，則需及時更換，且避免發(fā)生非計劃脫落或污損。