曹建玉 朱璐蘭

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，湖南衡陽(yáng)

近年來(lái)，留置針作為一種靜脈輸液工具，為護(hù)理工作帶來(lái)了便利且可減少患者輸液時(shí)反復(fù)穿刺的疼痛，已被廣泛用于臨床[1]。尤其在兒科，留置針的使用可有效避免靜脈輸液頻繁穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛及恐懼，在一定程度上安撫了患兒家長(zhǎng)的擔(dān)憂情緒[2]，同時(shí)還保護(hù)了患兒稚嫩的血管。因此，留置針在兒科的靜脈輸液治療中更是不可缺少。由于留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，需妥善固定方可發(fā)揮其效用，否則，由于留置針固定不牢，患兒好動(dòng)或其他原因?qū)е铝糁冕樏撀鋵?dǎo)致液體外滲，甚至引起局部皮膚腫痛甚至感染[3]。同時(shí)，患兒還需要承受非計(jì)劃拔管后再次穿刺的疼痛。因此，留置針如何固定是兒科輸液治療中不可忽視的一項(xiàng)工作。本次研究將彈力繃帶應(yīng)用于兒科靜脈留置針治療中取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年3月收治使用留置針輸液的患兒78 例，根據(jù)入院時(shí)間排序分為兩組各39例。對(duì)照組男21例，女18 例；年齡9 個(gè)月～10 歲，平均(4.3±2.1)歲。觀察組男20 例，女19 例；年齡10 個(gè)月～9 歲，平均(4.2±2.4)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次試驗(yàn)患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核；所有患兒在診療過(guò)程中均用同一品牌及型號(hào)的留置針、膠布及敷貼；所有患兒均使用留置針在頭皮靜脈或四肢靜脈進(jìn)行輸液治療。

表1 兩組患兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

方法：（1）對(duì)照組在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程下進(jìn)行靜脈穿刺，使用無(wú)菌透明敷貼及紙膠妥善固定留置針，填寫輸液記錄標(biāo)簽并固定，待輸液完成后輸入封管夜，并退針使用肝素帽封管，注意肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端。（2）觀察組在對(duì)照組固定的基礎(chǔ)上予以彈力繃帶進(jìn)行第二次固定，即在無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程下完成置針，使用無(wú)菌透明敷貼及紙膠將留置針固定，再根據(jù)實(shí)際情況選擇合適大小的彈力繃帶，如在患兒頭部置針，則將彈力繃帶以穿刺部位為中心點(diǎn)，繞頭部1 周半加以固定；如在患兒四肢置針，則以四肢穿刺部位為中心點(diǎn)，繞四肢1周半至2周加以固定，并用手輕輕按壓繃帶末端，繃帶纏繞不宜過(guò)緊，以放置一個(gè)手指為最佳松緊度。填寫輸液記錄標(biāo)簽并固定，待輸液完成后輸入封管夜，并退針使用肝素帽封管，注意肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端?；純杭覍倭糁米o(hù)理健康教育及注意事項(xiàng)：①囑咐家屬看護(hù)好患兒，在置針期內(nèi)，尤其是幼兒需要喂奶或抱動(dòng)患兒時(shí)，家屬自身尤其要注意避免觸碰置針部位。在洗浴時(shí)避免置針部位沾水，留意繃帶是否干燥清潔，一旦被污染，應(yīng)立即提醒護(hù)理人員進(jìn)行更換。②防止患兒抓撓留置針及置針部位，以防導(dǎo)管脫落使穿刺部位感染。③護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患兒置針部位的皮膚及留置針固定情況，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或留置針有脫管現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒留置針留置時(shí)間，以及體液外滲、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒留置針留置時(shí)間比較：觀察組留置時(shí)間為(5.27±1.07)d，對(duì)照組留置時(shí)間為(3.19±1.21)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組體液外滲、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

留置針在兒科的使用能有效減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的疼痛及對(duì)打針的恐懼感，從而安撫家長(zhǎng)的焦躁情緒，給臨床用藥及護(hù)理工作帶來(lái)極大的便利[4]。留置針的使用，一方面減輕護(hù)理人員工作量，減少患兒疼痛，另一方面，靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用，面對(duì)患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短和患兒舒適成為護(hù)士及家長(zhǎng)最為關(guān)注的問(wèn)題，也是留置針成功使用的標(biāo)志和推廣前提。兒科患者多為年齡較小，遵醫(yī)依從性不如大人，往往難以配合診療工作，且患兒由于疾病折磨或其他因素干擾，導(dǎo)致其本身易哭鬧，煩躁不安，同時(shí)掙扎導(dǎo)致大量排汗。如留置針無(wú)妥善固定，留置針脫管風(fēng)險(xiǎn)大，而留置針脫落可導(dǎo)致液體外滲，甚至引起局部皮膚腫痛甚至感染，同時(shí)，患兒還需要承受非計(jì)劃拔管后再次穿刺的疼痛。本次研究使用彈力繃帶對(duì)留置針進(jìn)行二次充分固定，有效避免針頭在血管里滑動(dòng)，降低了針頭對(duì)于血管的損傷，使留置針固定不易脫落，從根本上降低反復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛，顯著提升了靜脈留置針固定時(shí)間，為臨床診療及護(hù)理工作奠定了良好基礎(chǔ)[5]。此外，彈力繃帶有良好的透氣性及適用性，提高了患兒的舒適度，使得患兒無(wú)論是在四肢置針還是在頭部置針，在固定效果良好的前提下，均能自由活動(dòng)，且有效防止導(dǎo)管脫落而引發(fā)感染或再次穿刺。研究結(jié)果表明，觀察組患兒留置針留置時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將彈力繃帶應(yīng)用于兒科靜脈留置針固定，能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低留置針?lè)怯?jì)劃拔管率，減少患兒靜脈穿刺次數(shù)及疼痛感，有效提高護(hù)理工作效率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。