李晉

430000湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院超聲科，湖北武漢

宮腔粘連(IUA)又稱Asheman 綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，使宮腔部分甚至完全閉塞，從而導致月經(jīng)異常、反復流產(chǎn)或不孕等相關癥狀的發(fā)生，其本質是子宮內膜纖維化。

資料與方法

2016年3月-2018年12月收治疑似宮腔粘連患者80例，年齡23～45歲，平均(33.45±5.11)歲；平均刮宮次數(shù)(2.15±0.33)次。所有患者先行經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)檢查，再行經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)檢查，所有患者最終均進行宮腔鏡(HS)分解手術或其他相關中醫(yī)治療。

儀器與方法：采用儀器GE Voluson E8，陰超探頭條件RIC 5-9-D，全部患者分別進行經(jīng)陰道2D-TVS與3D-TVS超聲檢查，先分別檢查患者子宮、附件以及盆腔等一般情況，再著重檢查內膜情況，測量內膜厚度、觀察內膜回聲的均勻性及連續(xù)性、三線征是否清晰、內膜有無粘連以及對粘連程度、位置的判斷，有無宮腔積液及其他回聲改變等；再行3D-TVS檢查，取患者子宮內膜，可清晰顯示矢狀切面，啟動3D鍵，調節(jié)取樣框，包括全部宮體及宮頸，再啟動start，開始掃描，用2 種方法：①在Render 條件下直接取得三個平面的圖像，對xyz三個軸線的旋轉調節(jié)；②選用omniView 條件下的Polyline，手動描繪取得所需圖像，著重觀察宮腔形態(tài)，內膜的均勻性以及有無回聲減低區(qū)等，所有患者之后3～7 d 均行宮腔鏡檢查，明確粘連分類。

分類標準：分類標準參考歐洲婦科內鏡協(xié)會的IUA 診斷分類方法[1]：①輕度：片狀或膜狀粘連，或子宮前后壁間有致密的纖維束粘連，雙側宮角及輸卵管開口可見；②中度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖；③重度：纖維索狀粘連致部分宮腔及雙側宮角閉鎖、粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄、粘連帶瘢痕化至宮腔完全消失。

表1 宮腔鏡及經(jīng)陰道2D-TVS、3D-TVS超聲診斷結果及粘連程度分型(n)

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

80例患者宮腔鏡、經(jīng)陰道2D-TVS及3D-TVS診斷粘連程度結果，見表1。

討 論

本研究表明，3D-TVS診斷宮腔粘連的程度與HS檢查結果較為接近，準確度高于2D-TVS 檢查。兩者診斷重度粘連例數(shù)與HS 一致，2D-TVS 中，診斷陰性18 例，輕度45 例，中度12 例；3D-TVS中，診斷陰性2 例，輕度55 例，中度18例。與宮腔鏡(HS)相比，3D-TVS 對診斷輕度、中度粘連的準確率均高于2D-TVS，漏診也明顯少于2D-TVS。本次研究中，3D-TVS 總共漏診2 例輕度粘連，均為細線狀粘連，另有1 例中度粘連誤診為輕度粘連，主要是患者宮底圖像顯示欠佳，對輸卵管開口顯示欠清導致的誤診。

宮腔粘連的診斷方法有很多，例如宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、經(jīng)陰道2D-TVS、3D-TVS，經(jīng)陰道三維超聲宮腔聲學造影等，其中HS 為金標準[2]，其不但可以對子宮內膜的厚度、粘連程度及位置做精確的判斷，還可以對粘連部分進行分離，從而達到治療的目的，但其畢竟價格相對較高，且是有創(chuàng)檢查，存在感染風險，可能對患者造成新的損傷，不宜常規(guī)使用；子宮輸卵管碘油造影有輻射，也是侵入性的檢查，有碘油過敏的風險，對重度粘連可作出較準確的診斷，但對于輕、中度粘連容易漏診、誤診[3]；經(jīng)陰道2D-TVS 檢查，屬于常規(guī)婦科檢查手段，價格低廉，且可以重復操作，對宮腔粘連的診斷有一定價值，對于宮頸管粘連、宮腔重度粘連、大范圍的宮腔粘連診斷準確率較高，但由于切面的局限性，其對于輕、中度粘連，尤其是宮角粘連，宮腔局限性粘連等，仍有不少假陽性、假陰性[4-5]；經(jīng)陰道3D-TVS 檢查，是在2D-TVS 的基礎上，增加了無法顯示的冠狀切面，正常宮腔呈倒三角結構，可觀察患者宮腔是否呈倒三角結構，邊緣是否光滑，有無內縮、局部縮窄等，雙側宮角是否銳利，有無粘連、閉合，輸卵管開口是否可見，并可多方位旋轉切面，觀察子宮內膜厚度、有無缺失、中斷、有無粘連帶、粘連帶的位置、數(shù)量以及范圍等，因此診斷宮腔粘連的準確率較2D-TVS增高[6-7]；而經(jīng)陰道三維超聲宮腔聲學造影，是通過向宮腔內注入0.9%NaCl溶液使宮腔膨脹形成透聲窗，從而評估宮腔內病變的大小及范圍，其保存的體積數(shù)據(jù)可進行后處理[8]，但本單位尚未開展，因此究其效果還未可知。

綜上所述，經(jīng)陰道3D-TVS 診斷宮腔粘連程度及類型較經(jīng)陰道2D-TVS高，接近HS 的檢查結果，且操作簡單，可重復性高，可為臨床醫(yī)生提供幫助，值得推廣。