劉慧

200122上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

眩暈是機體空間定向和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺，西醫(yī)將其稱為椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化等。眩暈臨床上常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、胸悶、視物旋轉(zhuǎn)、記憶力減退、眼前發(fā)黑等，部分患者還伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。目前西醫(yī)在眩暈的治療中效果常不理想[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多因飲食內(nèi)傷、體虛多病、精血虧虛、痰濁上擾、清竅失養(yǎng)所致，臨床上常給予化痰熄風(fēng)、健脾利濕藥物進(jìn)行治療。半夏白術(shù)天麻湯是臨床治療眩暈的經(jīng)典方劑，但有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)特色療法對提高眩暈的治療效果具有積極意義[3]。本研究選取2016年1月-2018年12月我院196 例眩暈患者為研究對象，探討半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆在眩暈治療中的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治眩暈患者196 例，均伴有不同程度的惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、胸悶、記憶力減退等癥狀，經(jīng)顱腦CT、多普勒超聲、血常規(guī)等相關(guān)檢查確診為眩暈癥?；颊咦栽竻⑴c本次研究，且排除顱腦腫瘤、伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳蝸損害、妊娠及哺乳期婦女、相關(guān)藥物過敏史及血液系統(tǒng)疾病所致的眩暈；隨機數(shù)字表法分為兩組各98 例。對照組男52 例，女46 例；年齡39～75歲，平均(53.62±4.15)歲；病程1～35 個月，平均(13.62±4.78)個月。研究組男53例，女45 例；年齡38～76 歲，平均(53.24±4.21)歲；病程1～38 個月，平均(14.18±4.53)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后TXB2及PAF水平變化比較(±s，pg/mL)

表2 兩組患者治療前后TXB2及PAF水平變化比較(±s，pg/mL)

注：與治療前及對照組相比，★P＜0.05，#P＜0.05。

組別 n 時間 TXB2 PAF研究組 98 治療前 160.25±44.35 210.65±35.08治療后 127.53±26.47★# 150.78±26.75★#對照組 98 治療前 159.87±45.92 211.56±34.42治療后 145.89±31.35★ 178.49±30.15★

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化(±s，cm/s)

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化(±s，cm/s)

注：與治療前及對照組相比，★P＜0.05，#P＜0.05。

組別 n 時間 左側(cè)椎動脈 右側(cè)椎動脈 基底動脈研究組 98 治療前 32.46±3.42 31.87±3.38 42.08±3.76治療后 45.28±3.54★# 45.47±3.85★# 56.02±3.87★#對照組 98 治療前 32.18±2.38 31.65±3.29 41.78±3.82治療后 40.31±3.69★ 40.12±4.25★ 50.16±3.53★

方法：①對照組口服半夏白術(shù)天麻湯加減治療。組方：天麻20 g，法半夏16 g，茯苓、陳皮、丹參、白術(shù)、川芎、葛根、石菖蒲、澤瀉各15 g，水蛭、甘草各6 g。惡心嘔吐者加代赭石、竹茹、生姜各15 g；頸部不適者加赤芍12 g；頭重如裹者加郁金12 g。將諸藥混合后水煎2 次后濃縮至300 mL 左右，分早晚2 次服用，1 劑/d。②研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療：耳穴選擇：神門、皮質(zhì)下、枕、額等穴，取王不留行籽并將每粒固定在小片膠布上進(jìn)行耳穴壓豆，留置期間囑患者用手進(jìn)行按壓，每穴1～2 min/次，2～3 次/d，刺激強度以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，2～3 d 更換1 次。治療期間觀察患者是否出現(xiàn)耳部皮膚炎癥、破潰及過敏等，兩組均連續(xù)治療14 d。

評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療7 d 后眩暈癥狀及相關(guān)體征消失，恢復(fù)正常工作及生活；②有效：治療10 d 后眩暈癥狀及相關(guān)體征消失，恢復(fù)正常工作及生活；③無效：治療14 d內(nèi)眩暈癥狀及相關(guān)體征均無明顯變化或病情加重。（2）血清學(xué)指標(biāo)檢測：取患者空腹下靜脈血3 mL，離心分離出血清后采用ELISA法檢測血清中血栓素(TXB2)及血小板活化因子(PAF)水平。⑶椎-基底動脈血流速度測定：患者取坐位，采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查測定左右側(cè)椎動脈與基底動脈的平均血流速度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后TXB2及PAF 水平變化比較：兩組治療后血清TXB2及PAF水平較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較：兩組治療后椎動脈及基底動脈血流速度較治療前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

眩暈是臨床上的常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈主要是因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，《丹溪心法·頭?！分杏性啤盁o痰不作眩，”可見“痰”是導(dǎo)致眩暈的主要原因[5]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏性疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”《靈樞·海論》有云“隋海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！笨傊灥闹饕∫蚺c脾失健運，水濕內(nèi)聚而成痰，風(fēng)痰上擾輕竅，肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)，因此臨床上常給予健脾和胃、祛濕化痰為主治[6]。

半夏白術(shù)天麻湯方中天麻、半夏平肝熄風(fēng)、燥濕化痰；澤瀉、茯苓健脾利濕；陳皮、白術(shù)助天麻、半夏燥濕化痰；葛根生津舒筋；石菖蒲醒脾開竅；水質(zhì)、丹參、川芎活血化瘀、舒筋通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，全方配合共奏健脾利濕、化痰開竅之功效[4]。耳郭是全身筋絡(luò)匯集之處，《內(nèi)經(jīng)》中云：“五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)有終于耳者，”耳穴可通過筋絡(luò)與體內(nèi)各臟器相連接，當(dāng)機體犯病時可在耳郭相關(guān)穴位進(jìn)行刺激來調(diào)節(jié)個臟腑功能，發(fā)揮防病治病的效果[7]。耳穴壓豆是中醫(yī)的特色療法，在本研究中通過刺激神門、皮質(zhì)下、枕、額等穴來調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)中樞活動，健脾理氣，通調(diào)水道推動水液使水液致濁下降，進(jìn)而發(fā)揮去濕化痰的效果。在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性改善患者臨床癥狀，提高治療效果[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后血清TXB2及PAF水平較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后椎動脈及基底動脈血流速度較治療前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆可有效降低血清TXB2及PAF 水平，提高椎-基底動脈血流速度，臨床療效顯著，值得在眩暈治療中推廣應(yīng)用。