吳平凡 張江山(通信作者)

550001貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于疾病本身及臥床原因，常常伴有腹脹、嘔吐、停止排便排氣等胃腸功能障礙，尤其是重癥感染、膿毒癥患者。而重癥患者入ICU 后發(fā)生胃腸功能障礙與其不良預(yù)后有相關(guān)性[1]，應(yīng)積極干預(yù)。我科以通腑理肺湯口服配合西醫(yī)治療重癥監(jiān)護(hù)室胃腸功能障礙患者取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治重癥監(jiān)護(hù)病房需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者68 例，排除腹瀉患者、禁食水患者及治療不能依從患者。按隨機(jī)法分為兩組各34 例。治療組男24 例，女10 例；氣管插管11例。對(duì)照組男24例，女10例；氣管插管7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用顆粒劑：大黃，芒硝，厚樸，連翹，黃芩，杏仁各1 包，用溫水300 mL溶化后放置到室溫，分3 次口服/胃管內(nèi)注食，1劑/d，取瀉為度，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉癥狀則予及時(shí)結(jié)束療程。②對(duì)照組：予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg分別于3 餐前口服/胃管內(nèi)注食。兩組均在出現(xiàn)排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)后停止治療。③觀察指標(biāo)：記錄兩組治療前后腹內(nèi)壓、腸鳴音、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：腹內(nèi)壓變化：兩組治療后患者腹腔內(nèi)壓力均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療組與對(duì)照組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組與對(duì)照組均可有效減輕腹腔內(nèi)壓力，但治療組療效更佳，見表1。

腸鳴音變化：兩組患者腸鳴音明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示治療組與對(duì)照組均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸鳴音，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較：兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組在促進(jìn)排氣、排便方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸黏膜屏障損傷可發(fā)生細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，導(dǎo)致腸源性感染，甚至可能是不明原因感染的“策源地”，是多器官功能障礙(MODS)的“始動(dòng)器官”[2]。提倡盡可能早期恢復(fù)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并使用中藥治療[3]。中醫(yī)亦認(rèn)為“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，強(qiáng)調(diào)了胃腸功能在患者生存中的重要性。目前常用胃腸動(dòng)力藥為莫沙必利，但在臨床使用上不盡如人意。在中治療方面，有以單味藥白豆蔻煎水口服聯(lián)合莫沙必利取得更佳療效者[4]，有單獨(dú)以復(fù)方藥劑陳夏四君子湯取得療效者[5]。均提示中醫(yī)中藥對(duì)胃腸功能障礙的恢復(fù)有獨(dú)到之處，具有較大的潛力。通腑理肺湯源于大承氣湯，在使用通腑理肺湯經(jīng)直腸滴入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí)，有改善其呼吸衰竭、減少痰液量，降低中醫(yī)證候?qū)W積分、血清CRP 水平、腹腔內(nèi)壓力水平，提高胃液pH值的記錄[6-7]。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥，厚樸健脾理氣，連翹、黃芩、杏仁清熱，全方具有健胃導(dǎo)滯，清瀉實(shí)熱之功。本研究顯示，口服通腑理肺湯在促進(jìn)排氣、排便，減輕腹內(nèi)壓及增加腸鳴音方面確實(shí)有效。相對(duì)于單純口服莫沙必利，口服通腑理肺湯在促進(jìn)排氣，排便、減輕腹內(nèi)壓方面效果更加，可考慮使用于里熱實(shí)證患者。

表1 兩組臨床療效比較(±s，mmHg)

表1 兩組臨床療效比較(±s，mmHg)

組別 治療前 治療后治療組 18.06±2.73 9.04±1.5對(duì)照組 16.24±2.51 9.79±1.78

表2 兩組腸鳴音變化比較(±s，次/min)

表2 兩組腸鳴音變化比較(±s，次/min)

組別 治療前 治療后治療組 1.52±0.51 4.69±0.64對(duì)照組 2.43±0.65 4.03±0.67

表3 兩組排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較(±s，h)

表3 兩組排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較(±s，h)

組別 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h)治療組 2.39±0.32 3.01±0.43對(duì)照組 8.64±1.87 25.29±2.92