蘇薇

100061北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓是一種常見(jiàn)的終身非傳染性的代謝性疾病，60 歲以上的高血壓患者屬于老年高血壓患者。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，老年高血壓患者占高血壓總患者人數(shù)的50%以上。高血壓是誘發(fā)老年患者出現(xiàn)冠心病及心腦血管病的主要原因。因老年人的血管管壁變得較為脆弱，恢復(fù)能力也隨之減弱，高血壓可導(dǎo)致老年患者的心腦等重要器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)引發(fā)腦梗死、腦出血等多種并發(fā)癥，致死率較高。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，目前控制高血壓最有效的方法為社區(qū)防治。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療逐漸進(jìn)入社區(qū)，對(duì)老年高血壓的治療起到較為明顯的效果，2017年7月-2018年8月收治老年高血壓患者60 例，探討社區(qū)中醫(yī)治療在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血壓波動(dòng)的影響研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治老年高血壓患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在未服用降壓藥物時(shí)，測(cè)量3 次血壓均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓值；年齡≥60 歲；意識(shí)清晰，能正常溝通交流；患者對(duì)本研究知情，并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物患有過(guò)敏史者；老年癡呆癥患者；合并心腦血管重大疾??；在研究之前接受過(guò)相關(guān)中醫(yī)治療。根據(jù)治療方式不同分為兩組各30 例，參照組男18 例，女12 例；年齡60～89 歲，平均(69.82±8.12)歲；病史0.5～27年，平均(15.62±2.36)年。試驗(yàn)組男17 例，女13 例；年齡60～90歲，平均(69.96±8.26)歲；病史0.6～28年，平均(15.79±2.48)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前與治療后12個(gè)月血壓情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前與治療后12個(gè)月血壓情況比較(±s，mmHg)

時(shí)間 組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 參照組 30 163.43±16.54 92.37±11.61試驗(yàn)組 30 165.71±16.28 92.45±11.79 t 0.49 0.02 P＞0.05 ＞0.05治療后12個(gè)月 參照組 30 120.87±8.35 87.54±12.78試驗(yàn)組 30 110.75±7.61 81.25±11.26 t 4.47 1.84 P＜0.01 ＞0.05

方法：①參照組采用常規(guī)西藥治療：給予患者厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，其中厄貝沙坦使用方法為口服，0.15 g/次，1 次/d。氨氯地平，使用方法為5 mg/次，1 次/d。②試驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證聯(lián)合常規(guī)西藥治療：在參照組的治療方式基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證治療，其中肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型、瘀血阻竅型、痰濕壅盛型患者分別采用天麻鉤藤飲加減、杞菊地黃丸加減、金匱腎氣丸加減、通竅活血湯加減、半夏白術(shù)天麻湯加減進(jìn)行治療。同時(shí)肝陽(yáng)上亢型患者建議慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)，多吃綠豆、空心菜、芹菜、藕等甘寒清淡食物，戒惱怒、生氣；肝腎陰虛型患者建議做柔緩運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，睡眠充足，多食山藥、枸杞、芝麻、木耳等甘潤(rùn)滋陰食物，多喝清淡湯類(lèi)，忌熬夜，勿嗜食辛辣；陰陽(yáng)兩虛患者建議做散步、瑜伽、太極拳等舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，多食山藥、黑豆、黑芝麻、鱸魚(yú)、桑葚、海參等平補(bǔ)陰陽(yáng)的食物，注意保暖。瘀血阻竅型患者建議快慢交替走、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，多食山楂、紅花、紅酒、金桔、玫瑰花等活血化瘀食物，勿受寒飲冷和情緒激動(dòng)。痰濕壅盛型患者建議快走、打球等運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，多吃冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂等健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物，勿過(guò)度思慮，勿嗜酒肥甘。

觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的血壓對(duì)比(舒張壓、收縮壓)以及治療6 個(gè)月后、12 個(gè)月后的血壓控制率。血壓控制率指治療后(6個(gè)月、12個(gè)月)血壓值＜140/90 mmHg 的患者數(shù)與參與研究總?cè)藬?shù)的比率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前與治療后12 個(gè)月血壓情況比較：兩組治療后12 個(gè)月，試驗(yàn)組收縮壓明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療后6 個(gè)月、12 個(gè)月血壓控制率比較：參照組治療后6 個(gè)月時(shí)血壓控制達(dá)標(biāo)15 例(50.00%)，12 個(gè)月時(shí)為20 例(66.67%)；試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月時(shí)血壓控制達(dá)標(biāo)22 例(73.33%)，12 個(gè)月時(shí)27 例(90%)，試驗(yàn)組血壓控制率明顯優(yōu)于參照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P＜0.05)。

討 論

高血壓在中醫(yī)藥學(xué)屬于“眩暈”范疇，主要臨床特征為耳鳴、水腫、肢體麻木、心慌氣短，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)胸痹、中風(fēng)等癥狀[3]。目前對(duì)于高血壓治療，社區(qū)常采用西醫(yī)藥物治療，雖然西藥能夠在較短時(shí)間內(nèi)控制患者血壓下降，但老年患者常因漏服、多服以及不按時(shí)服藥，且降壓藥需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥才能達(dá)到良好的降壓效果。中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療，尤其是對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有較好的療效。在使用西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證進(jìn)行降壓，可利用西藥進(jìn)行快速降壓的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)膳食治療、中醫(yī)技術(shù)治療等方面對(duì)不同高血壓類(lèi)型的老年高血壓患者制定不同的治療方案，能夠針對(duì)性地對(duì)患者的身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，更好地提升治療效果，改善患者的心血管功能[4]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月時(shí)與12 個(gè)月時(shí)的血壓控制率明顯優(yōu)于參照組，同時(shí)收縮壓明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表示，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)降壓藥在老年高血壓患者中的治療效果顯著，能夠有效幫助患者控制血壓。

綜上所述，社區(qū)中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)降壓藥治療老年高血壓效果顯著，能有效控制患者血壓，對(duì)于保持患者血壓穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。