程吉成 曾傳生 方紫藝

442100湖北十堰房縣中醫(yī)院，湖北十堰

在臨床，ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙是一種常見的重癥疾病，可出現應激性潰瘍出血、進食困難和腹脹等癥狀。常規(guī)抗感染以及胃腸減壓是ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙的主要治療方法，但單一治療效果欠佳，結合中藥灌腸治療有利于提高臨床療效，迅速改善ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙患者的臨床癥狀[1]。本研究分析采用常規(guī)方法聯合中藥灌腸治療ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙的價值，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治ICU重癥感染合并胃腸功能障礙患者180 例，隨機分為兩組各90例。中藥灌腸組男56例，女34 例；年齡44～73 歲，平均(57.68±2.16)歲；肺部感染33 例，顱內感染30 例，腹腔感染15 例，其他12例。常規(guī)組男46例，女44例；年齡45～75 歲，平均(57.21±2.21)歲；肺部感染34 例，顱內感染30 例，腹腔感染15 例，其他11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)組給予常規(guī)抗感染以及胃腸減壓干預。②中藥灌腸組在常規(guī)組基礎上聯合中藥灌腸治療，采用三黃湯灌腸液，每包250 mL，組成包括黃柏、黃芩、大黃、厚樸、蒲公英和槐花等。100～125 mL 保留灌腸，1～2 次/d，治療2周。

觀察指標：比較兩組治療效果；納差好轉時間、腹脹好轉時間、惡心呃逆好轉時間、腹瀉好轉時間；治療前后APACHEⅡ評分、血清腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白介素-6、降鈣素原指標情況。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

療效判定標準：①顯效：癥狀體征消失，炎癥指標正常；②有效：癥狀體征改善，炎癥指標改善；③無效：達不到上述標準。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：中藥灌腸組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后各項評分及指標水平比較：治療前兩組急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)、血清腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白介素-6、降鈣素原接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后中藥灌腸組APACHEⅡ評分、血清腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白介素-6、降鈣素原均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者各項好轉時間比較：中藥灌腸組納差好轉時間、腹脹好轉時間、惡心呃逆好轉時間、腹瀉好轉時間分別是(3.21±1.21)d、(2.72±0.41)d、(2.56±0.46)d 及(2.91±0.21)d；常規(guī)組分別是(5.24±1.26)d、(4.45±0.47)d、(4.21±0.52)d 及(5.91±0.78)d。中藥灌腸組各項好轉時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙是由多種因素引起的，嚴重影響ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙患者身心健康和生活質量。在治療方面，常規(guī)方法可通過促進毒素排出等方式而改善ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙患者病情和腎功能。中醫(yī)認為，ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙的發(fā)生和氣滯血瘀、經絡閉阻、營衛(wèi)失調、腎功能衰退等有關[3-4]。臨床使用中藥灌腸有良好作用，三黃湯灌腸液組成包括黃柏、黃芩、大黃、厚樸、蒲公英和槐花等，其中，黃柏、黃芩、大黃有清熱解毒，行氣導滯之功；厚樸下氣寬中，消積導滯；蒲公英清熱解毒，化痰散批；槐花可活血化瘀、清熱涼血。各種藥物有活血化瘀止痛，清熱除濕功效。局部灌腸可促進局部血液循環(huán)改善，增加新陳代謝，促進炎癥吸收和消退，可調節(jié)腸道菌群失調、防止細菌移位，且灌腸可以改善全身血液循環(huán)，加速病情康復[5]。

表2 兩組治療前后各項評分及指標比較(±s)

表2 兩組治療前后各項評分及指標比較(±s)

組別 n 時間 APACHEⅡ評分 腫瘤壞死因子-α(ng/mL) C反應蛋白(mg/L) 白介素-6(pg/mL) 降鈣素原(μg/L)中藥灌腸組 90 治療前 24.21±6.92 3.71±0.32 13.11±3.23 165.21±16.02 1.21±0.12治療后 10.21±1.03 1.52±0.13 7.24±1.02 62.56±2.21 0.34±0.01常規(guī)組 90 治療前 24.23±6.32 3.71±0.31 13.19±3.21 165.71±16.46 1.25±0.17治療后 15.56±1.21 2.56±0.21 9.45±1.52 78.57±2.57 0.54±0.02

本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)方法治療，中藥灌腸組在常規(guī)方法基礎上開展聯合中藥灌腸治療。結果顯示中藥灌腸組治療效果、APACHEⅡ評分、血清腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白介素-6、降鈣素原、納差好轉時間、腹脹好轉時間、惡心呃逆好轉時間、腹瀉好轉時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙患者實施常規(guī)方法聯合中藥灌腸治療效果確切，可更好地改善ICU 重癥感染合并胃腸功能障礙患者的病情，縮短診療時間，控制機體炎癥狀況。