陳文衛(wèi)

214026江蘇省無(wú)錫市梁溪區(qū)江海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無(wú)錫

下腰痛是以下腰部疼痛為特征的一組疾病，可伴有或不伴有下肢放射痛。下腰痛及其常見(jiàn)，成人一生中患過(guò)下腰痛的占70%～80%，其中絕大部分為軟組織性下腰痛，下腰痛的發(fā)病有年青化傾向[1]。

資料與方法

收治下腰痛患者48例，男22例，女26例；年齡30～59歲；慢性下腰痛病史6 個(gè)月～20年；疼痛部位：股前、外側(cè)10 例，臀部、骶髂16 例，股后側(cè)13 例，股內(nèi)側(cè)、腹股溝9 例。將48 例患者按不同治療方法分為兩組各24 例。對(duì)照組男9 例，女15 例；年齡30～59 歲；慢性下腰痛病史6 個(gè)月～20年；疼痛部位：股前、外側(cè)3例，臀部、骶髂8例，股后側(cè)7例，股內(nèi)側(cè)、腹股溝6例。觀察組男13例，女11例；年齡30～57歲；慢性下腰痛病史6 個(gè)月～20年；疼痛部位：股前、外側(cè)7例，臀部、骶髂8例，股后側(cè)6例，股內(nèi)側(cè)、腹股溝3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征：均為下腰痛患者，伴有或不伴有腰骶部疼痛、椎旁壓痛、大腿外側(cè)、臀外側(cè)、足部牽涉痛，坐位時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛減輕；跟臀試驗(yàn)(-)、直腿抬高試驗(yàn)(-)、腰部叩擊痛(-)。②影像學(xué)檢查結(jié)果：腰椎CT 片椎間隙狹窄或椎間盤膨出；X 線片腰椎出現(xiàn)不同程度的退變；經(jīng)MRI 檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重間歇性跛行或神經(jīng)根刺激癥；②X 線片顯示椎體滑脫Ⅲ度以上；③MRI 或CT 顯示神經(jīng)根、硬膜囊受壓嚴(yán)重、間盤突出；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、心理障礙、糖尿病、凝血功能障礙、空腹血糖＞10 mmol/L。

表1 兩組患者10次治療總有效率比較(n)

表2 兩組5次以內(nèi)治療痊愈率比較(n)

方法：①電針治療：取穴：腰椎夾脊、關(guān)元腧、大腸腧、腰眼穴、腰部阿是穴、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，下腰部穴位加電針，時(shí)間20 min；再加TDP照射。②中醫(yī)定向透藥治療：使用電腦中頻治療儀，用濕熱透化電極片，藥芯對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，時(shí)間30 min，模式：藥透，高溫輸出。③兩組均最多治療10次，1 次/d，5 次/周。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。④觀察組采用電針治療加中醫(yī)定向透藥治療，對(duì)照組只采用電針治療。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈：腰痛等癥狀消失，治療期間沒(méi)有復(fù)發(fā)；②顯效：腰痛等癥狀顯著緩解，在活動(dòng)之后癥狀沒(méi)有加重，偶爾有不適感；③有效：腰痛等癥狀有所緩解，活動(dòng)功能有所改善；④無(wú)效：腰痛等癥狀無(wú)改善。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/小組人數(shù)；治療痊愈率=痊愈/小組人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組5 次以內(nèi)治療痊愈率比較，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

隨著生活節(jié)奏加快，人們長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行不良體位工作、缺乏鍛煉等，從而引發(fā)腰部肌肉無(wú)力、軟組織慢性勞損等損傷，最終引發(fā)腰椎退變、椎間盤變性。如果缺乏治療，最終可發(fā)展成椎間盤突出。因此，在患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重根性癥狀之前采取有效干預(yù)措施具有十分重要的價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲損傷、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足等引發(fā)的經(jīng)脈閉阻、痰濕流注、氣滯血瘀，從而引發(fā)疼痛。宋建美認(rèn)為[2]，選擇椎間盤退變較輕的患者，通過(guò)低壓椎間盤造影證實(shí)一致性疼痛和纖維環(huán)撕裂，可獲得75%成功治療結(jié)果。黃春來(lái)認(rèn)為[3]，對(duì)于缺乏神經(jīng)根壓迫癥狀和體征的慢性下腰痛患者，如MRI 顯示椎間盤髓核中、重度退變，椎體后緣出現(xiàn)椎間盤后緣高信號(hào)區(qū)、椎體終板退變，以及椎間盤造影表現(xiàn)為外纖維環(huán)破裂、后縱韌帶復(fù)合體破裂和出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛時(shí)，可高度提示椎間盤源性下腰痛。有研究表明，針刺療法能對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)整，將痙攣解除，促使局部肌肉緊張松弛，對(duì)氣血運(yùn)行進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而發(fā)揮通絡(luò)止痛功效。定向透藥療法則屬于新興中醫(yī)外治法的一種，在患者患處放置涂有藥液的電極板，能促使藥液經(jīng)皮進(jìn)行吸收，對(duì)患處進(jìn)行直接作用，進(jìn)而發(fā)揮出祛寒、勝濕、止痛、活血通絡(luò)功效[4]。電針針刺腰部夾脊穴、阿是穴以及腰部及下肢膀胱經(jīng)穴位，具有疏通筋絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。中醫(yī)定向透藥是利用一些活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥，直接滲透到病變部位，加強(qiáng)針刺活血止痛、疏通筋絡(luò)的作用，兩者相輔相成，能夠快速緩解下腰部疼痛，起到很好的治療效果，值得基層推廣。