張杰

215500常熟東南醫(yī)院呼吸與危重癥科，江蘇 蘇州

慢阻肺(COPD)在臨床上屬于較為常見的一種慢性疾病，主要癥狀以持續(xù)呼吸道癥狀以及氣流受限為主，具有較高的致殘以及致死率?；颊咭坏┘毙园l(fā)作，其肺部很易受到感染，從而加重病情、危及生命，臨床在對這類患者藥物治療時，噻托溴銨是臨床首選，本文就這一藥物在慢阻肺急性加重期肺部感染患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行如下分析。

資料與方法

2018年2月-2019年3月收治慢阻肺急性加重期肺部感染患者80 例，按照患者入院方式分為兩組各40 例。試驗(yàn)組男23 例，女17 例；年齡46～77 歲，平均(57.19±7.92)歲。對照組男24 例，女16例；年齡45～77 歲，平均(57.20±7.99)歲?；颊吲R床表現(xiàn)以咳嗽、呼吸困難、黏痰增多為主，排除長期使用皮質(zhì)激素、肝功能不全、對本次研究藥物具有過敏反應(yīng)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組患者進(jìn)行常規(guī)手段的治療，具體包含了抗感染治療、祛痰治療等；②試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨進(jìn)行治療，用藥方式主要是借助于吸入裝置在每日上午吸入20 μg的噻托溴銨。兩組患者均需要持續(xù)治療1 個月。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后氧合指數(shù)、肺功能情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，對于氧合指數(shù)需要在每日清晨患者空腹時期抽取3 mL的靜脈血，分離血清同時對患者氧合指數(shù)進(jìn)行計(jì)算(PaO2/FiO2)；肺功能測定方式則是對患者1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s 用力呼吸容積占用肺活量的比值(FEV1/FVC)進(jìn)行測定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后氧合指數(shù)比較：兩組患者治療前氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后氧合指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后肺功能比較：兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

COPD這一疾病的臨床發(fā)生機(jī)制主要是患者受到有害氣體抑或是顆粒侵害，導(dǎo)致患者肺部以及小氣道出現(xiàn)慢性炎癥、氧化應(yīng)激以及蛋白酶增多，從而促使患者肺部實(shí)質(zhì)受到破壞，小氣道還會因此而出現(xiàn)纖維化。慢阻肺急性加重期患者經(jīng)常會伴有肺部感染，很容易會引發(fā)低氧血癥以及高碳酸癥，最終促使患者機(jī)體很難進(jìn)行有效氣體交換，產(chǎn)生呼吸困難、嚴(yán)重缺氧等臨床表現(xiàn)，更甚者還會直接出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命的情況。

表1 兩組患者氧合指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者氧合指數(shù)比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P試驗(yàn)組 40 131.50±11.44 187.59±15.60 ＜0.05對照組 40 128.59±1084 142.59±11.48 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 1.10±0.24 1.53±0.18 51.25±2.08 61.26±2.09對照組 1.09±2.22 1.32±0.27 51.14±2.15 56.86±2.15 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

臨床在對慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療的時候，主要是以阻止患者肺功能衰退、控制患者感染、避免病情出現(xiàn)惡化為主。這種治療方式雖然能夠在一定程度上控制病情取得效果，可是效果甚微。噻托溴銨則是近幾年臨床經(jīng)常會使用的一種干粉吸入制劑，其自身具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，所以目前在臨床治療慢阻肺急性加重期患者中得到較為普遍的使用，而且在應(yīng)用之后能夠有效緩解患者氣道膽堿神經(jīng)張力，提高患者肺泡通氣量，讓其肺部通氣換氣功能得到有效改善。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用噻托溴銨進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組氧合指數(shù)明顯高于對照組，試驗(yàn)組治療后FEV1、FEV1/FVC 也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。之所以會如此，是因?yàn)猷缤袖邃@能夠選擇性地抑制患者氣道平滑肌M2 與M1 受體，這樣就能持續(xù)舒張患者支氣管，改善患者肺部通氣功能，從而促使患者氧合指數(shù)與肺功能得到有效的改善與提升。噻托溴銨在使用過程中能夠競爭性地和內(nèi)源性乙酰膽堿M3 受體有效結(jié)合在一起，而且在M2膽堿受體復(fù)合物上的解離速度也明顯要高于M1、M2，再加上具有較長半衰期，所以能夠持久性緩解患者臨床癥狀，促使患者肺功能得到有效恢復(fù)。另外，這一藥物在使用的時候，還能有效抑制患者副交感神經(jīng)傳遞信號、松弛患者氣道，這樣就能有效減少患者運(yùn)動與靜息時候所出現(xiàn)的肺部過度充氣現(xiàn)象，有效提高深吸氣量、減少氣促等現(xiàn)象發(fā)生，最終改善患者氧合指數(shù)，避免患者病情出現(xiàn)加重。

綜上所述，慢阻肺急性加重期肺部感染患者應(yīng)用噻托溴銨治療效果顯著，能夠有效提高患者氧合指數(shù)，增強(qiáng)患者肺功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。