楊勛能

643020自貢市第三人民醫(yī)院急診科，四川 自貢

膿毒癥是ICU 中常見的一種疾病，病死率高。其發(fā)病機(jī)制可能是感染病原體與宿主炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答、凝血反應(yīng)之間相互作用[1]。近年來研究報道，凝血功能障礙在膿毒血癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，并且是影響預(yù)后的重要因素[2]。因此，抗凝治療在膿毒癥治療中具有重要意義。血必凈注射液具有扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究報道，對膿毒癥患者給予血必凈注射液治療可改凝血功能，縮短療程，保護(hù)臟器功能，降低病死率[4]。本研究旨在探討血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年3月收治膿毒癥患者102 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡＞18歲；治療均獲得患者及家屬的知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性凝血功能紊亂；合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；存在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制劑治療者；入院前已經(jīng)使用血必凈治療的患者。其中男60 例，女42 例；年齡18～76 歲，平均(52.19±10.67)歲；原發(fā)病類型：肺部感染48 例，腸道感染22例，胰腺炎16例，顱內(nèi)感染12例，泌尿系系統(tǒng)感染4 例；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEII評分)為(19.86±5.72)分。按入院時間先后次序分為觀察組和對照組各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組給予抗感染以及器官功能支持治療。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血必凈50 mL靜脈泵入，2次/d。兩組治療療程均為2周。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后血小板(PLT)計數(shù)、D-二聚體(D-dimer)及凝血四項(凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB))；比較兩組住ICU 時間、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及病死率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較(±s)

表1 兩組治療前后PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較(±s)

注：與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 n 時間 PLT(×109/L) D-dimer(mg/L) FIB(g/L) APTT(s) PT(s) TT(s)觀察組 51 治療前 78.93±12.78 0.76±0.21 1.67±0.93 46.71±4.59 14.58±1.78 21.89±1.41治療后 171.63±32.29★ 0.39±0.12★ 3.93±0.86★ 31.98±6.98★ 11.87±1.23★ 16.87±2.09★t 8.925 8.674 9.783 5.126 4.129 5.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 51 治療前 78.19±13.09 0.77±0.23 1.72±0.89 46.61±4.34 14.69±1.35 22.17±1.05治療后 121.36±28.76 0.54±0.15 2.86±0.94 42.19±7.12 13.21±2.36 19.21±2.29 t 5.928 4.612 4.059 3.093 3.691 2.980 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較(±s)

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較(±s)

組別 n APACHEⅡ評分(分) 住ICU時間(d) 病死率[n(%)]觀察組 51 12.92±3.13 13.79±3.36 6(11.76)對照組 51 16.17±4.89 17.59±4.69 12(23.53)t 7.539 5.682 4.983 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組治療前后PLT、D-dimer 及凝血四項的比較： 兩組治療前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后PLT、 FIB 高 于 治 療 前， D-dimer、APTT、PT、TT 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PLT、FIB 高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后APACHE Ⅱ評分、住ICU 時間及其病死率比較：觀察組治療后APACHEⅡ評分分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住ICU時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征[6]。膿毒癥發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、凝血激活、白細(xì)胞/血小板與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用及炎性反應(yīng)等有關(guān)[7]。微血管內(nèi)形成微血栓是膿毒癥患者機(jī)體的一種重要特征。膿毒癥患者患病時機(jī)體炎性細(xì)胞過度被激活，大量細(xì)胞因子被釋放，凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。嚴(yán)重感染時，凝血功能紊亂對嚴(yán)重膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生具有重要促進(jìn)作用。炎性反應(yīng)與凝血功能紊亂相互促進(jìn)，共同構(gòu)成膿毒癥、多器官功能障礙綜合征發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素[8]。因此如何有效糾正膿毒癥患者凝血功能障礙是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生亟待解決的重要課題。

血必凈注射液是以“血府逐瘀湯”為基礎(chǔ)研制而成的一種靜脈注射液，由紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參等中藥材提取而成，可清熱涼血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和潰散毒邪，還可阻斷炎性反應(yīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑，使炎癥細(xì)胞釋放下降，抑制炎性反應(yīng)[9]。血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能具有顯著改善作用，其機(jī)制主要有以下幾個方面：改善微循環(huán)，使血管性血友病因子和血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白的濃度下降，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮；抑制炎癥介質(zhì)和炎癥因子釋放，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞；對凝血酶的拮抗，減少凝血因子消耗；抑制血小板合成與釋放TXA2，促進(jìn)膠原纖維溶解，減少血小板消耗[10-11]。郭楠研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療可改善病情嚴(yán)重程度和糾正凝血功能障礙[12]。唐麗群等研究報道[13]，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標(biāo)，縮短住ICU 時間，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PLT、 FIB 高 于 治 療 前， D-dimer、APTT、PT、TT 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PLT、FIB 高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住ICU 時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患者的病情，縮短住ICU時間，降低病死率。

綜上所述，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患者的病情，縮短住ICU 時間，降低病死率，值得臨床推廣。