楊秀平 黨桔潔 張忠君

130011吉林省一汽總醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春

小兒支氣管哮喘是一種由炎性物質(zhì)和細(xì)胞引發(fā)的氣管痙攣反應(yīng)，這種疾病的臨床表現(xiàn)為患兒喘息增加、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀[1-2]。小兒支氣管哮喘是常見的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。本研究使用布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘，探究?jī)煞N藥物聯(lián)用治療該病的療效以及對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的影響。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治支氣管哮喘患兒120 例，隨機(jī)數(shù)法分為兩組各60 例。對(duì)照組男35 例，女25 例；年齡2.6～9 歲，平均(6.2±1.3)歲。試驗(yàn)組男31 例，女29 例；年齡2.7～8.7 歲，平均(6.0±1.1)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016年兒童支氣管哮喘與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過(guò)激素治療；②存在心臟、肝臟及腎臟等嚴(yán)重異常。

方法：兩組患兒在入院后首先均進(jìn)行常規(guī)治療，包括服用抗組胺藥物緩解哮喘癥狀，有炎癥和水電解紊亂癥狀的進(jìn)行抗炎和補(bǔ)液治療。①對(duì)照組患兒給予布地奈德吸入劑1 mg/次，2 次/d。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉咀嚼片5 mg/次，1 次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。

表1 兩組患兒治療后近期療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEFpred%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 1.46±0.23 1.67±0.39 65.21±7.82 76.62±8.97 59.73±5.89 74.75±7.35試驗(yàn)組 60 1.42±0.17 1.78±0.42 64.79±7.34 85.83±9.18 60.12±6.04 82.16±7.42

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別對(duì)兩組患兒治療前后的近期臨床療效、肺功能指標(biāo)以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比。肺功能監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)有FEV1(患兒最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量容積)、FEV1/FVC(第1秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量，是檢驗(yàn)氣流受限的重要指標(biāo))以及PEFpred%(最大呼氣峰流速預(yù)計(jì)值)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后咳喘癥狀得到明顯改善，肺部啰音消失；②有效：咳喘癥狀得到基本緩解，肺部啰音減少；③無(wú)效：咳喘癥狀無(wú)改善，肺部啰音仍存在。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒近期療效比較：試驗(yàn)組近期臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后肺功能指標(biāo)水平相較治療前均有所提升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較：兩組治療前嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后指標(biāo)水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比(±s，×109/L)

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比(±s，×109/L)

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討 論

布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素，能夠起到良好的局部抗炎作用，降低炎性物質(zhì)和細(xì)胞釋放，降低患兒氣道的高反應(yīng)性，控制呼吸肌痙攣的發(fā)生[4]。臨床上布地奈德主要通過(guò)霧化吸入的方式給藥，這種給藥方式有助于藥物直接作用于呼吸道，提高局部血藥濃度，有效改善患兒發(fā)病時(shí)的喘息、胸悶與咳嗽癥狀[5-6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗藥物，白三烯是與呼吸道痙攣相關(guān)的炎性介質(zhì)，孟魯司特鈉給藥后競(jìng)爭(zhēng)性抑制其體內(nèi)白三烯受體活性，對(duì)患兒呼吸道炎性反應(yīng)起到抑制作用[7]。布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合使用能夠提高對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果，使得患兒肺功能得到盡快恢復(fù)。本研究中，治療后試驗(yàn)組近期臨床療效顯著高于對(duì)照組，兩組肺功能指標(biāo)相較治療前均有所提升，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孟魯司特鈉在抑制白三烯受體的同時(shí)降低嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，郭彩云等對(duì)100 例支氣管哮喘患者[8]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘能夠改善患者肺功能，降低嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。本研究結(jié)果類似，經(jīng)過(guò)4 周治療后，兩組患兒指標(biāo)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

以上研究表明，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療對(duì)小兒支氣管哮喘有比較好的近期療效，能夠改善患兒的肺功能，降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，值得在小兒支氣管哮喘治療實(shí)踐中進(jìn)行推廣。