許正強(qiáng)

430415湖北省中山醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)普外科，湖北 武漢

近年來(lái)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生人數(shù)顯著增加，對(duì)患者的正常工作與生活造成嚴(yán)重影響[1]。既往臨床多對(duì)患者應(yīng)用藥物保守治療，盡管獲得一定治療效果但可能引起相關(guān)并發(fā)癥且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療可盡可能徹底地將病灶區(qū)域清除且復(fù)發(fā)率較低，因此近年來(lái)成為治療該病的主要方式。本文為探討甲狀腺次全切除術(shù)用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效與意義，收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者100 例，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者100 例，男17 例，女83例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。隨機(jī)將患者分為兩組各50 例。觀察組男8 例，女42 例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。對(duì)照組男9 例，女41例；年齡29～59 歲，平均(44.2±16.0)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組：氣管插管，全身麻醉后保持仰臥位，于肩下方放置一軟枕頭幫助抬高頸部并充分暴露手術(shù)部位。于胸鎖關(guān)節(jié)上1～2 cm 左右做一長(zhǎng)約5 cm的橫向切口并逐層將皮膚組織進(jìn)行切開(kāi)；之后使用絲線將皮瓣進(jìn)行懸吊，分離頸白線直至甲狀腺內(nèi)外兩側(cè)真假被膜處。鈍性分離甲狀腺兩側(cè)前方肌群與外層被膜間隙并使用甲狀腺拉鉤牽拉舌下肌群，有助于甲狀腺葉充分暴露在術(shù)野當(dāng)中。緊貼患者甲狀腺葉下級(jí)對(duì)甲狀腺下靜脈血管進(jìn)行游離、結(jié)扎、切斷，避免對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀腺血供造成影響與損傷。甲狀腺進(jìn)行游離后，利用超聲刀對(duì)甲狀腺前側(cè)腺體楔形分離并對(duì)背側(cè)甲狀腺后腺體組織及包膜進(jìn)行保留。最后使用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗并放置引流管，之后閉合頸白線與頸闊肌，使用可吸收縫合線對(duì)創(chuàng)口逐層縫合，術(shù)后注意觀察患者發(fā)聲及引流管的引流量。②對(duì)照組術(shù)前、手術(shù)操作過(guò)程及術(shù)后處理與觀察組相同，但操作過(guò)程中需將甲狀腺側(cè)葉完全切除。

療效觀察：比較兩組患者手術(shù)情況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后影像學(xué)檢查示病灶區(qū)域消失，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常且未見(jiàn)其他并發(fā)癥與復(fù)發(fā)[2]。②有效：術(shù)后患者影像學(xué)檢查示癥狀、體征較治療前減輕，各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)較治療前顯著好轉(zhuǎn)，但甲狀腺微粒體抗體(TMAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標(biāo)未見(jiàn)顯著改善[3]。③無(wú)效：術(shù)后影像學(xué)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甲狀腺指標(biāo)未見(jiàn)改善甚至進(jìn)一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組疾病治療總有效率[n(%)]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 88.3±29.1 90.1±20.1 8.9±2.1對(duì)照組 50 117.4±30.1a 107.3±14.4 11.8±1.7a

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疾病治療總有效率比較：觀察組疾病治療總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的96.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量?jī)山M患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為一種慢性疾病，若不及時(shí)治療可能進(jìn)一步發(fā)生毒性反應(yīng)、出血、甲狀腺功能亢進(jìn)甚至癌變，對(duì)患者的生命健康造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)在治療疾病方面均具有較好的療效，但次全切除術(shù)創(chuàng)口較小，患者術(shù)后疼痛小且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這主要是由于甲狀腺全切除手術(shù)需將甲狀腺完全暴露，一方面增加了周?chē)鷼夤芸諝庵斜┞兜臅r(shí)間，另一方面手術(shù)操作過(guò)程中也可能對(duì)鄰近組織造成損傷。手術(shù)過(guò)程中，全切除術(shù)易造成甲狀腺旁腺及喉返神經(jīng)受損，患者術(shù)后可能由于機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)改變、組織粘連等原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥概率增高[7]。次全切除術(shù)由于可保留背側(cè)甲狀腺后腺體組織及包膜，最大程度降低了手術(shù)對(duì)腺體周?chē)矸瞪窠?jīng)的損傷，因此更加有助于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式疾病治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面，次全切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。提示次全切除術(shù)操作更加簡(jiǎn)單且對(duì)患者損傷更小，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量均具有重要意義。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況(n)