胥恬 楊蕊南 李亞霖 廉坤(通信作者)

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室1，云南 昆明

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2，云南 昆明

神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，術(shù)區(qū)備皮是必不可少也較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)開(kāi)展初期，為減少手術(shù)感染率，術(shù)前備皮往往將整個(gè)頭部毛發(fā)剃掉，對(duì)患者尤其是年輕女性患者身心帶來(lái)了一定的影響。隨著新的影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，精準(zhǔn)外科的理念不斷發(fā)展，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)也日趨精準(zhǔn)。本院神經(jīng)外科開(kāi)展了局部備皮在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2018年3月收治女性開(kāi)顱手術(shù)患者56例；年齡19～68歲，平均42.3 歲。其中：額顳部26 例，額頂部12例，顳頂部10 例，枕部8 例。將患者分為研究組和對(duì)照組各28例。

方法：（1）對(duì)照組采用正常備皮。（2）研究組采用局部備皮：①術(shù)前準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者術(shù)前1 d常規(guī)洗發(fā)水清洗頭發(fā)2 遍。油性發(fā)質(zhì)的患者，采用4%洗必泰溶液漂洗2 遍并吹干。對(duì)較長(zhǎng)頭發(fā)的患者將手術(shù)切口兩側(cè)頭發(fā)分組梳理成數(shù)股小辮，使頭發(fā)整齊，避免術(shù)中進(jìn)入術(shù)野。術(shù)前清晨帶一次性手術(shù)帽進(jìn)入手術(shù)室。②術(shù)中備皮：患者全麻后，根據(jù)手術(shù)切口固定體位，由手術(shù)醫(yī)生利用電動(dòng)剃頭刀剔除手術(shù)切口及其周圍2 cm 頭發(fā)，清理頭發(fā)碎屑。戴無(wú)菌手套，用消毒凝膠涂抹術(shù)區(qū)周邊，四周黏貼無(wú)菌膜，將切口備皮處皮膚黏貼緊密，術(shù)區(qū)碘伏消毒后，常規(guī)鋪無(wú)菌巾，再次黏貼顱腦外科手術(shù)貼膜。③術(shù)后切口護(hù)理：患者術(shù)區(qū)均未放置引流管，術(shù)區(qū)無(wú)菌敷料覆蓋，繃帶包扎，彈力帽固定。嚴(yán)密觀察切口周圍是否紅腫、滲血、皮下積液等情況，保持手術(shù)切口的清潔、干燥。術(shù)后常規(guī)換藥，5 d后可用免清洗洗發(fā)液清洗頭發(fā)，毛巾擦干術(shù)區(qū)切口，消毒包扎?；颊咂綍r(shí)頭發(fā)可進(jìn)行日常梳理，不影響美容和外觀。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口愈合標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后3 d及出院時(shí)對(duì)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估。甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：愈合處有炎性反應(yīng)，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿[1]。（2）切口感染：若切口細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，或切口有腫、紅、熱、痛或膿性分泌物，可診斷為切口感染[2]。關(guān)注患者主訴，由醫(yī)生在術(shù)后第3天和第7天對(duì)患者切口有無(wú)滲血滲液情況進(jìn)行觀察。

結(jié) 果

兩組切口愈合等級(jí)、切口感染率比較，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后患者滿意度情況比較：觀察組術(shù)后患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

56例患者術(shù)中備皮時(shí)間為2～3 min，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防性使用頭孢類抗生素1～5 d，平均3.6 d。術(shù)后患者均未發(fā)生切口及顱內(nèi)感染等問(wèn)題，90%以上患者切口為甲級(jí)愈合。術(shù)后經(jīng)電話及微信隨訪1～3個(gè)月，患者心理滿意度高，社會(huì)適應(yīng)性快，工作及外出時(shí)間提前。

表1 兩組切口愈合等級(jí)、切口感染率比較

表2 兩種備皮方法術(shù)后患者滿意度情況比較(n)

討 論

神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)切口因存在大量的毛囊和腺體及濃密的毛發(fā)，極易滋生細(xì)菌。開(kāi)顱手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮膚的完整性遭到嚴(yán)重破壞，故增大手術(shù)部位發(fā)生感染的概率[3]。傳統(tǒng)的神經(jīng)外科備皮方式大多為剔除全部頭發(fā)，但現(xiàn)有研究指出，以往備皮方式在降低患者術(shù)區(qū)切口感染及促進(jìn)切口愈合方面不具有優(yōu)勢(shì)。王慶軍采用自身前后對(duì)照的方法對(duì)31例患者研究后發(fā)現(xiàn)[4]，不剃毛備皮能有效降低開(kāi)顱手術(shù)切口感染的發(fā)生率。袁巧玲等對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)的女性患者66 例行局部備皮[5]，切口均甲級(jí)愈合，均未發(fā)生顱內(nèi)感染。王霞等對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者293例全頭備皮和手術(shù)區(qū)域局部備皮分組對(duì)比研究表明[6]，全頭備皮手術(shù)部位感染和深部手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯高于術(shù)區(qū)局部備皮。剔除全部頭發(fā)對(duì)患者形象及心理可能造成影響，使患者出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究證實(shí)，局部備皮不會(huì)增加開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后感染率和切口愈合不良率。目前，局部備皮方法在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛使用，不僅減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，而且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠更快地適應(yīng)社會(huì)及工作[7]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；顯示出局部備皮在女性患者進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開(kāi)展，臨床工作者關(guān)于皮膚準(zhǔn)備的觀念正在逐步改變，更多地考慮在保證不影響手術(shù)操作和不增加手術(shù)部位感染的前提下綜合考慮患者感受。因此，神經(jīng)外科手術(shù)患者局部備皮值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。