王小星

550001貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其中2 型糖尿病患者所占比例高達90%[1]。若患者血糖控制效果不佳，將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，現(xiàn)階段臨床可供選用西藥種類不多，近年來隨著祖國中醫(yī)理論逐漸受到各界醫(yī)療學者認可，越來越多的研究認為利用中西醫(yī)聯(lián)合方案治療糖尿病腎病效果更佳[2]。為證實上述觀點，2017年1月-2019年6月收治2 型糖尿病腎病早期患者80 例，分析糖通飲、羥苯磺酸鈣聯(lián)合用于2型糖尿病腎病早期的臨床治療效果及對患者尿微量蛋白、尿微量蛋白/尿肌酐水平的影響情況，以期為提高此病療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年6月收 治2 型糖尿病腎病早期患者80 例，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為4 組各20 例?？瞻捉M男11 例，女9 例；年齡49～87 歲，平均(68.12±0.37)歲；病程3～22年，平均(10.31±0.39)年；臨床分期(Mogenson 分期)：Ⅰ期13例，Ⅱ期7 例。對照a 組男12 例，女8例；年齡51～88 歲，平均(68.13±0.35)歲；病程4～20年，平均(10.28±0.40)年；Mogenson 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期8例。對照b 組中男12 例，女8 例；年齡50～87 歲，平均(68.09±0.36)歲；病程3～21年， 平 均(10.30 ± 0.38)年；Mogenson 分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期9 例。治療組男12 例，女8 例；年齡49～88歲、平均(68.11±0.38)歲；病程3～20年、平均(10.29±0.41)年；Mogenson 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①空白組給予西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況選用口服降糖藥物或注射胰島素，給予必要的飲食及運動指導，選用血管緊張素2 受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、3-羥基-3 甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等藥物控制血壓、血脂處于正常穩(wěn)定范圍內(nèi)。②對照a組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用羥苯磺酸鈣，西醫(yī)常規(guī)治療方案同空白組，羥苯磺酸鈣給藥3 次/d，口服，0.5 g/次。③對照b 組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用糖通飲，西醫(yī)常規(guī)治療方案同空白組，糖通飲方劑為全國名老中醫(yī)凌湘力教授經(jīng)驗方，組成包括黃芪12 g，地骨皮12 g，生地黃15 g，山藥15 g，山萸肉6 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹參12 g，草決明15 g，上述方劑1 劑/d，以水煎后分早、中、晚3 次溫服。④治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用羥苯磺酸鈣、糖通飲，其中西醫(yī)常規(guī)治療方案、羥苯磺酸鈣用法用量及來源、糖通飲方劑組成及使用方法等信息同上。各組均連續(xù)治療12周。

觀察指標：①血糖：記錄兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化情況。②腎功能：記錄兩組治療前后尿微量白蛋白(UmAlb)、尿微量白蛋白與尿肌酐比值(UmAlb/Ucr)等腎功能指標變化情況。③不良反應：記錄兩組治療期間藥物所致相關不良反應發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

血糖：各組在12 周治療期間未見自愿退出研究、因故中斷用藥、意外死亡等異常情況，經(jīng)分析可知各組治療前HbA1c、2 hPG、FPG 等 指 標 檢 測 值 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；各組治療后HbA1c、2 hPG、FPG 水平均較之前有所下降，治療組上述指標治療后改善幅度最優(yōu)，空白組治療后上述指標改善幅度最差，對照b組血糖指標改善幅度優(yōu)于對照a 組，上述指標改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

腎 功 能： 治 療 前4 組UmAlb、UmAlb/Ucr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 4 組 治 療12 周 后UmAlb、UmAlb/Ucr水平均較之前顯著下降，各組與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后腎功能指標改善幅度比較治療組＞對照b 組＞對照a 組＞空白組，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應：12 周治療期間，空白組、對照a組、對照b組、治療組各項藥物所致不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 4組患者治療前后血糖指標變化情況比較(±s)

表1 4組患者治療前后血糖指標變化情況比較(±s)

注：治療前與之比較，★P＜0.05；空白組與之比較，★P＜0.05；對照a組與之比較，￥P＜0.05；對照b組與之比較，#P＜0.05；治療組與之比較，&P＜0.05。

組別 n FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 13.72±1.24 7.28±0.95★★￥# 8.48±0.47 6.07±0.48★★￥# 6.59±0.68 5.36±0.32★★￥#對照a組 20 13.73±1.20 9.49±1.03★★#& 8.50±0.48 7.20±0.56★★#& 6.60±0.67 5.94±0.54★★#&對照b組 20 13.75±1.25 8.38±1.05★★￥& 8.49±0.45 6.87±0.45★★￥& 6.61±0.69 5.62±0.40★★￥&空白組 20 13.74±1.27 11.23±1.11★￥#& 8.47±0.46 7.72±0.61★￥#& 6.58±0.69 6.21±0.57★￥#&

表2 4組患者治療前后腎功能指標變化情況比較(±s)

表2 4組患者治療前后腎功能指標變化情況比較(±s)

注：治療前與之比較，★P＜0.05；空白組與之比較，★P＜0.05；對照a組與之比較，￥P＜0.05；對照b組與之比較，#P＜0.05；治療組與之比較，&P＜0.05。

組別 n UmAlb(μg/mL) UmAlb/Ucr治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 72.36±10.36 24.33±2.37★★￥# 155.36±33.67 105.36±12.37★★￥#對照a組 20 71.99±10.38 48.39±2.94★★#& 154.98±34.01 135.69±22.34★★#&對照b組 20 72.05±10.47 37.36±3.41★★￥& 155.51±33.99 120.17±15.39★★￥&空白組 20 72.17±10.42 56.56±4.52★￥#& 155.08±34.07 144.59±24.39★￥#&

表3 4組不良反應比較[n(%)]

討 論

2 型糖尿病患者由于血糖控制不佳，機體長期處于高血糖狀態(tài)，將導致蛋白非酶糖化、氧化應激反應并最終出現(xiàn)微循環(huán)障礙，腎小球濾過壓上升、血小板凝聚功能亢進、基底膜電荷改變等情況隨之發(fā)生，并最終損傷腎臟引發(fā)糖尿病腎病[3]。羥苯磺酸鈣屬于一種毛細血管保護劑，給藥后能夠通過調節(jié)血管壁生理功能，維持內(nèi)皮細胞間膠質牢固性，通過降低內(nèi)皮細胞脫落率使血管壁完整性得以維持，同時能夠達到促進基底膜膠原蛋白生物合成、抑制組織胺及前列腺素等血管活性物質所致毛細血管高通透性等目的，因此提示該藥物對提高紅細胞柔韌性、抑制血小板聚集等均具有重要作用，機體內(nèi)血液黏度下降后血流動力學狀態(tài)得到有效糾正，腎組織功能隨即得到改善。應注意的是，由于個體差異客觀存在，在常規(guī)治療基礎上加用羥苯磺酸鈣后雖可使部分2 型糖尿病腎病早期患者獲得一定的臨床療效，但仍有部分患者效果不佳[4]。

中醫(yī)將糖尿病腎病歸為“消渴”范疇，認為此病病理基礎為脾腎氣陰兩虛，氣虛影響血運，陰虛導致血虧，二者相輔相成，加之患者大多久病不愈最終使機體處于腎絡瘀阻狀態(tài)，因此認為治療此病的主要原則為益腎活血、健脾通絡。糖通飲是全國名老中醫(yī)凌湘力教授數(shù)十年工作總結的經(jīng)驗方之一，該方在古方六味地黃丸基礎上增加草決明、地骨皮、黃芪、丹參等藥，全方補瀉兼施，具有氣血生化、健脾養(yǎng)腎、升清降濁、滋陰潤燥、益氣行血之功效[5]?，F(xiàn)代藥理學研究認為，糖通飲具有降低血液黏度、抑制血小板聚集及釋放、修復損傷血管內(nèi)膜并改善腎臟血供等作用，同時還可輔助降壓、降糖、降脂。因此提示在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用羥苯磺酸鈣、糖通飲可達到更優(yōu)的血糖控制效果及腎功能改善效果，這與本文中經(jīng)聯(lián)合用藥的治療組血糖、腎功能相關指標改善幅度更優(yōu)具有一致性[6]。此外本文中治療組聯(lián)合用藥后不良反應并未見與其他組別存在明顯差異，分析原因與糖通飲組成成分均為純天然中草藥有關。

綜上，應用常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用羥苯磺酸鈣、糖通飲有利于保障2 型糖尿病腎病早期患者臨床有效性、安全性，值得今后實際工作中參考使用。