秦和平

215600江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港

重癥肺炎是呼吸科常見(jiàn)疾病[1]，嚴(yán)重影響了患者生命安全，特別是對(duì)心功能的影響，心功能衰竭是常見(jiàn)并發(fā)癥。血漿氨基末端B 型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)是診斷或排除急性非穩(wěn)定性心力衰竭(HF)的敏感性和特異性較強(qiáng)的重要指標(biāo)[2]，為探討血漿NT-proBNP 在評(píng)估重癥肺炎心功能的作用，2017年4月-2019年4月收治重癥肺炎患者80 例進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月收治重癥肺炎患者80 例，按是否發(fā)生心衰分為心衰組60例和非心衰組20例。其中心衰組男34 例，女27 例；年齡44～81 歲，平均(69.3±3.4)歲。非心衰組男12 例，女8例；年齡45～80歲，平均(69.2±3.3)歲。同時(shí)收集同期住院治療普通肺炎患者100例作為對(duì)照組，其中男55 例，女45 例；年齡18～84歲，平均(65.9±3.7)歲。

方法：所有患者均檢測(cè)NT-proBNP，具體方法：抽取空腹靜脈血3 mL 置入采取檸檬酸鈉抗凝管中[3]，采用免疫定量分析儀+NT-proBNP檢測(cè)試劑盒(免疫層析法)進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié) 果

三組患者NT-proBNP 檢測(cè)結(jié)果比較：三組NT-proBNP 檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較(±s，pg/mL)

表1 三組患者NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較(±s，pg/mL)

組別 n NT-proBNP心衰組 60 448.4±71.3非心衰組 20 196.8±35.9對(duì)照組 100 109.5±34.6

討 論

血漿NT-proBNP 的作用及監(jiān)測(cè)價(jià)值：隨著研究不斷深入，NT-proBNP 被視為臨床常用心力衰竭標(biāo)志物[5]，屬于腦鈉肽家族中一員，在心室功能失調(diào)和心室室壁壓力增加時(shí)，由心室肌細(xì)胞合成分泌，能夠起到抑制心室和血管肌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。近年來(lái)在臨床應(yīng)用日益廣泛。主要用于心力衰竭診斷、分級(jí)和預(yù)后判斷[6]。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，心室肌分泌的B型利鈉肽原前體增加，在活化酶作用下裂解為B型利鈉肽和氨基末端B型利鈉肽前體，NT-proBNP 與心力衰竭嚴(yán)重程度成正比[7]，同時(shí)也可以用于呼吸困難的鑒別診斷，肺源性呼吸困難時(shí)NT-proBNP 不升高，而心源性呼吸困難時(shí)則升高，同時(shí)也是判定預(yù)后的重要指標(biāo)[8]。

血漿NT-proBNP 在重癥肺炎患者的監(jiān)測(cè)意義：重癥肺炎極易造成死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全，導(dǎo)致重癥肺炎死亡因素很多[4]，主要有年齡、多器官功能障礙，尤其是心功能衰竭更為突出，心功能障礙在重癥肺炎早期容易漏診及誤診，因此早期正確診斷極為重要。重癥肺炎的并發(fā)癥主要以心肌損傷最為常見(jiàn)，多引起心肌細(xì)胞壞死或者引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡加速心肌死亡，而且重癥肺炎多合并膿毒癥，膿毒癥可產(chǎn)生心肌抑制因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些因子直接作用于心肌導(dǎo)致心功能障礙，促進(jìn)NT-proBNP 釋放，因此對(duì)于重癥肺炎患者進(jìn)行NT-proBNP 的監(jiān)測(cè)，有助于觀察心肌受損狀態(tài)，指導(dǎo)臨床及早預(yù)防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

本組資料結(jié)果顯示，三組患者NT-proBNP 檢測(cè)結(jié)果比較：心衰組NT-proBNP 為(448.4±71.3)pg/mL，非心衰組為(196.8±35.9)pg/mL，對(duì)照組為(109.5±34.6)pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，血漿NT-proBNP是評(píng)估重癥肺炎心功能狀況的重要指標(biāo)，能夠反映出心功能狀況，有效判定預(yù)后。