李志紅 張海燕 曹俊燕

210032 南京市點(diǎn)將臺社會福利院安寧醫(yī)院，江蘇 南京

高血壓是我國目前非傳染性疾病中患病率最高的疾病，是卒中、心肌梗死、腎臟病的基礎(chǔ)狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7 億[1]。我院主要服務(wù)對象是國家收養(yǎng)人員，屬社會弱勢群體。近年來，我院實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化管理，每年度對收養(yǎng)人員進(jìn)行全面健康體檢，篩選高血壓人群，進(jìn)行心腦血管病的一級預(yù)防?，F(xiàn)將2016-2018年收養(yǎng)人員高血壓調(diào)查管理情況進(jìn)行臨床分析，具體如下。

資料與方法

646 名收養(yǎng)人員，年齡18～96 歲(以身份證為依據(jù))，平均(45.8±14.82)歲；分布在6 個(gè)護(hù)理區(qū)。除青康青殘區(qū)人員系兒童福利院轉(zhuǎn)入外，其余各區(qū)均為社會救助三無人員及流浪安置人員；其中男366 名，平均年齡(45.08±14.98)歲；女280 名，平均年齡(46.73±14.59)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。青康青殘區(qū)人員基礎(chǔ)疾?。盒郝楸院筮z癥遺留雙下肢癱瘓、聽力及言語殘疾、視力殘疾、腦癱等。其他各區(qū)人員所患基礎(chǔ)疾?。壕裾系K、癡呆伴行為障礙。

方法：①血壓測量儀器(符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)和Panasonic EW3107 上臂式電子血壓計(jì))每年均經(jīng)江蘇質(zhì)檢局強(qiáng)制檢定，并在規(guī)定有效期間使用。②每年體檢時(shí)間選擇冬季，上午7：00-11：00或下午4：00-8：00，地點(diǎn)選擇各護(hù)理區(qū)大廳，看電視過程中非藥物狀態(tài)下測量坐位右上臂血壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg；正服用降壓藥，雖血壓＜140/90 mmHg，仍診斷為高血壓病。1 級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為140～159/90～99 mmHg，2 級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為160～179/100～109 mmHg，3 級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥180/110 mmHg[2]。高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害及臨床相關(guān)疾病，分為低危、中危、高危、極高危[3]。③2016年首次調(diào)查，第1天每人測量2 次血壓，重復(fù)測量的間隔為2 min，若相鄰2 次測量的收縮壓或舒張壓相差5 mmHg，則再測量，記錄2 次收縮壓或舒張壓＜5 mmHg血壓值，取均值。對于血壓值≥180/110 mmHg者當(dāng)日再次測量3次血壓，若仍≥180/110 mmHg，立即采取藥物治療。若血壓在140～179/90～109 mmHg，第2 天、第3 天復(fù)測，對于3 d 收縮壓均≥160 mmHg 和(或)舒張壓均≥100 mmHg 及血壓140～159/90～99 mmHg 高危、極高危者給予藥物治療，藥物治療啟動后每周監(jiān)測血壓2～3 次，并根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥，血壓正常且平穩(wěn)后改為每個(gè)月監(jiān)測1 次血壓。1 級低危、中危者暫不予藥物治療，每個(gè)月監(jiān)測血壓至少1 次，所有高血壓患者均給予生活方式治療。2017年、2018年第2 次、第3 次調(diào)查管理方案同2016年。④高血壓患病率是指高血壓新舊病例數(shù)之和占該年度的總?cè)藬?shù)之比。高血壓控制率是指通過口服降壓藥和或非藥物治療(合理膳食、適量運(yùn)動、穩(wěn)定情緒、充足睡眠)，全年有9 個(gè)月以上年齡＜65 歲患者血壓控制在正常范圍(＜140/90 mmHg)人數(shù)及年齡＞65 歲患者血壓控制在＜150/90 mmHg 人數(shù)占該年度高血壓總?cè)藬?shù)之比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2016年我院收養(yǎng)人員高血壓患病率達(dá)23.22%，與有關(guān)報(bào)告相近[4]，且與2017年、2018年相比，高血壓患病率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與全國報(bào)告相一致[5]。3年來男女患病率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高血壓患病率，見表1。

2016-2018年高血壓控制率分別為40.00%、49.74%、60.19%，均高于全國水平29.6%[6]，低于劉秀云等報(bào)道的77.28%[7]。2018年高血壓控制率較2016年相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；其中服藥控制率呈逐年升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；未服藥控制率無升高趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2017年、2018年服藥控制率高于未服藥控制率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。高血壓控制率，見表2。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓合并心血管危險(xiǎn)因素中，吸煙人數(shù)、肥胖人數(shù)、血脂異常人數(shù)、年齡＞65 歲女性人數(shù)及＞55歲男性人數(shù)，3年來均無明顯增加趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但腹性肥胖人數(shù)有增加趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2016年、2017年、2018年腹性肥胖人數(shù)分別為57 人(38%)、81 人(41.97%)、112 人(53.08%)。2016年 排 序前三位降壓用藥為CCB類、ACEI類、利尿劑，2017年、2018年排序前3 位降壓用藥為固定復(fù)方制劑、CCB 類、ACEI類。3年來高血壓患者調(diào)整用藥(根據(jù)血壓波動情況停藥、減量、加量、換藥)分別為13人、34人、25人。2018年高血壓患者因心、腦、腎并發(fā)癥住院治療人數(shù)(2人)較2016年(8人)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2016-2018年高血壓患病率

表2 2016-2018年高血壓控制率

討 論

通過對收養(yǎng)人員高血壓病的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率呈增加趨勢，為高血壓全程管理工作提供依據(jù)，高血壓防治工作成為門診工作重點(diǎn)。我院高血壓管理包括藥物治療和非藥物治療，高血壓非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，非藥物治療有合理膳食、指導(dǎo)運(yùn)動、心理疏導(dǎo)、充足睡眠等。合理膳食包括減鹽、減油、減糖、減零食、增加水果、鮮奶；運(yùn)動分室內(nèi)、室外運(yùn)動，主要以慢走、做操為主；每周有義工與收養(yǎng)人員交談、心理疏導(dǎo)、游戲、做手工等；生活作息保持規(guī)律。

大量研究表明，規(guī)律性服用抗高血壓藥物可使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，且有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。第三代CCB類、長效ACEI類均為一線降壓藥，對糖、脂代謝無不良影響，降壓效果明確，已廣泛應(yīng)用于我院收養(yǎng)人員。近年來新型固定復(fù)方制劑(主要為依那普利葉酸片)應(yīng)用于我院高血壓患者中，其降壓效果、耐受性良好，對于降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義。利尿劑單藥降壓因2016年出現(xiàn)3 例“低鉀血癥”而減少使用。

腹型肥胖成為世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問題，是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。3年來我院肥胖人數(shù)有增加趨勢，考慮：①進(jìn)食過多：我院收養(yǎng)人員基礎(chǔ)疾病多為癡呆和精神障礙，進(jìn)食量不能自行控制，定量飯菜供給若不能產(chǎn)生飽腹感，常大發(fā)脾氣，直到滿足需求。②運(yùn)動不夠：運(yùn)動強(qiáng)度弱、運(yùn)動時(shí)間短(平均每天0.5 h)、運(yùn)動空間有限，達(dá)不到鍛煉的效果。

通過本次調(diào)查，還發(fā)現(xiàn)高血壓的管理上存在許多不足，如青殘區(qū)人員管理依從性差，有熬夜、嗜煙、嗜酒、高脂飲食現(xiàn)象。部分1 級中危、低危高血壓患者尚未用藥治療，短效降壓制劑還在小范圍使用，部分成年癡呆女性存在長期服用避孕藥現(xiàn)象，有增加高血壓發(fā)病率可能。在以后的管理工作中還需不斷完善，進(jìn)一步降低患病率，提高控制率，促進(jìn)收養(yǎng)人員健康。