何興廷 王天蘭 彭江萍

677000云南臨滄市精神病專(zhuān)科醫(yī)院，云南 臨滄

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，許多研究證實(shí)影響其預(yù)后的主要因素是維持治療和社會(huì)功能康復(fù)[1]。有研究稱(chēng)，精神病患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率為53%[2]。慢性精神分裂癥患者大部分主動(dòng)性差，意志要求貧乏，自信低下、生活自理能力及社會(huì)功能減退[3]。精神分裂癥導(dǎo)致患者自知力受損、治療依從性差、自信缺失、社會(huì)功能不同程度缺陷，如自主停藥、悲觀、缺乏主動(dòng)、興趣愛(ài)好減少、注意力不集中、社會(huì)適應(yīng)能力和生活自理能力下降等?；颊咴诩毙云诮?jīng)住院期間，以上問(wèn)題不能全面解決，需要一個(gè)長(zhǎng)久的維持治療和康復(fù)過(guò)程。部分患者出院后由于自信不足、治療依從性差、得不到家庭關(guān)心和社會(huì)理解及生活壓力等原因而出現(xiàn)復(fù)發(fā)率高、社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為提高患者生活質(zhì)量，減少社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，通過(guò)優(yōu)化社區(qū)管理增強(qiáng)患者社會(huì)功能復(fù)原，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，增強(qiáng)患者自信，提高患者生活質(zhì)量。為幫助精神分裂癥患者生理、心理、社會(huì)多方面康復(fù)，減輕精神殘疾，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活自信，早日回歸社會(huì)，我院于2015年1月開(kāi)展優(yōu)化社區(qū)管理，對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)率降低、社會(huì)功能康復(fù)、治療依從性提升、自信心提高有明顯效果。

資料與方法

2009年9月-2014年12月選取符合《ICD-10 精神與行為障礙分類(lèi)》的在冊(cè)精神分裂癥患者2 000 例，年齡30～50歲，初中以上教育程度，無(wú)智力障礙、肢體殘疾和嚴(yán)重軀體疾?。浑S機(jī)分為兩組各1 000 例。研究組男669 例，女331例；年齡30～50 歲，平均(43.23±14.00)歲；平均病程6年。對(duì)照組男641例，女259 例；年齡30～50 歲，平均(42.34±6.11)歲；平均病程5.7年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究組使用優(yōu)化社區(qū)管理：組建移動(dòng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)(臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士、藥劑師、心理治療師、社會(huì)工作師)?；颊呔幼≡诩遥苿?dòng)醫(yī)療隊(duì)上門(mén)定期至少每月1次入鄉(xiāng)(村、戶(hù))對(duì)患者病情、藥物療效、社會(huì)功能訓(xùn)練、心理活動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，并給予治療意見(jiàn)(提供免費(fèi)藥品)、健康宣教、社會(huì)功能康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、家屬管護(hù)技能培訓(xùn)、心理干預(yù)治療等服務(wù)，布置患者康復(fù)作業(yè)。②對(duì)照組使用常規(guī)社區(qū)管理：組建移動(dòng)醫(yī)療隊(duì)(臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士、藥劑師)?；颊呔幼≡诩?，移動(dòng)醫(yī)療隊(duì)上門(mén)定期至少每季度1次入鄉(xiāng)(村、戶(hù))對(duì)患者病情、藥物療效、社會(huì)功能訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，并給予治療意見(jiàn)(提供免費(fèi)藥品)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)于研究前后評(píng)定兩組疾病復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能復(fù)原水平進(jìn)行比較。研究前后評(píng)定員不變，選擇安靜測(cè)試環(huán)境，測(cè)試40 min/次，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為癥狀緩解半年以上，BPRS 總評(píng)分≥36 分，ADL≥22 分，SDSS 總評(píng)分≥2 分認(rèn)為有不同程度社會(huì)功能缺陷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較：干預(yù)前兩組ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組ADL 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者干預(yù)前后SDSS 評(píng)分比較：兩組干預(yù)前SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組SDSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者干預(yù)前后BPRS 評(píng)分比較：干預(yù)前研究組BPRS 評(píng)分(42.55±11.91)分，對(duì)照組為(42.54±11.90)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組BPRS評(píng)分(21.27±5.51)分，對(duì)照組為(28.45±8.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P干預(yù)前 33.31±7.41 33.68±7.48 -1.108 0.268干預(yù)后 26.79±6.88 20.74±4.49 23.293 0.000干預(yù)前-干預(yù)后 6.52±0.17 12.94±0.16 -27.181 0.000

表2 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P干預(yù)前 2.72±1.18 2.70±1.17 0.438 0.662干預(yù)后 2.08±0.85 1.44±0.85 16.919 0.000干預(yù)前-干預(yù)后 0.64±0.02 1.26±0.02 -21.884 0.000

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：研究組復(fù)發(fā)11 例(1.11% )， 對(duì) 照 組 復(fù) 發(fā)373 例(37.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的慢性疾病，除緊急住院治療外，需要長(zhǎng)期居家維持治療、給予系統(tǒng)長(zhǎng)程的康復(fù)措施、系統(tǒng)長(zhǎng)程專(zhuān)業(yè)的跟蹤管理，及時(shí)處理存在的問(wèn)題和困難。通過(guò)藥物處置訓(xùn)練，提高患者服藥依從性[4]；獨(dú)立生活訓(xùn)練(如使用電飯煲、洗衣機(jī)、折衣服、整理房間等)，提高個(gè)人生活自理能力；人際交往能力訓(xùn)練(如與家人講述自己的想法、與鄰居借物、到社區(qū)或村委會(huì)辦事、購(gòu)物等)，提高社交能力；職業(yè)能力訓(xùn)練(如家庭飼養(yǎng)家禽、外出勞作等)贏得他人鼓勵(lì)認(rèn)可，滿(mǎn)足患者自尊和自我實(shí)現(xiàn)。幫助患者建立自信，提高治療依從性；鼓勵(lì)患者承擔(dān)家庭責(zé)任，走入社會(huì)參加社會(huì)活動(dòng)履行社會(huì)職能，提高患者生活質(zhì)量，從而減少患者的疾病復(fù)發(fā)率和致殘率，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)。