李梅

101500北京市密云區(qū)太師屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為主體，以家庭為單位，全面健康管理為目標(biāo)，通過責(zé)任制服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)[1]。臨床醫(yī)生依靠自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識并結(jié)合患者的癥狀和病史進(jìn)行診斷、治療，但對藥物的相關(guān)知識掌握不多，而藥師則從藥學(xué)專業(yè)角度去分析藥物的藥理毒理、藥物相互作用、不良反應(yīng)及禁忌證、劑型、藥代動(dòng)力學(xué)等對患者的影響，進(jìn)而提出合理化建議，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全[2]。2010年北京市提出“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，”并在東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式[3]，2011年3月起，北京市16 個(gè)區(qū)縣全面啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)居民文化水平相對較低，安全用藥意識差，藥師進(jìn)行合理用藥宣教，增強(qiáng)了居民安全用藥意識和自我保護(hù)能力，糾正了錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，避免了用藥誤區(qū)[4]。我單位從2012年開始開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，截至2018年12月底，共簽約11 660 人，2018年6月我單位藥師全部加入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，參與居民健康管理。本文結(jié)合我單位藥師參與的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，探討基層藥師以合理用藥宣教為切入點(diǎn)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可行性。

資料與方法

以距離密云城區(qū)30 多公里外的松樹掌村、東學(xué)各莊村、松樹峪村的常住150名家庭醫(yī)生簽約人群作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷150份，進(jìn)行問卷調(diào)查。

方法：參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容[5]，向居民詳細(xì)講解填寫調(diào)查問卷的目的和意義，獲得同意后，對居民逐項(xiàng)詢問、填寫，當(dāng)場回收，調(diào)查問卷發(fā)放150 份，回收150 份，回收率為100%。同一問卷由調(diào)查對象填寫2 次，分別在藥師第一次加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和2018年最后一次家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)填寫。

結(jié)合實(shí)際情況，制定調(diào)查內(nèi)容：①藥品常識知曉情況：調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了10 道常見的基本用藥常識問題，包括藥品的儲存、藥品不良反應(yīng)和用藥習(xí)慣幾方面的內(nèi)容，通過宣教前后藥品知曉情況評價(jià)宣教的效果。②合理用藥宣教半年后居民滿意度：從藥師的服務(wù)態(tài)度、藥師的專業(yè)能力、藥師對您能否提供幫助以及方便性幾方面開展?jié)M意度調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入Excel匯總表格，使用百分比顯示數(shù)據(jù)結(jié)果。

結(jié) 果

基本情況：在150名調(diào)查對象中，男64人(43%)，女86人(57%)；年齡40～50歲32 人，51～60 歲67 人，61～70 歲28人，＞71歲23人，文化程度多在小學(xué)以下。

居民2 次基本用藥常識知曉情況：通過宣教前、后調(diào)查數(shù)據(jù)對比顯示，居民基本藥物知識知曉率由31.1%提高到76.7%，增幅明顯，經(jīng)過半年的合理用藥宣教，居民對一些安全用藥知識、正確服藥的方法、藥品儲存等有了一定了解，改變了原有的用藥誤區(qū)[6]，例如：通過對抗菌藥物的講解，居民認(rèn)識到抗菌藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循指南，自己不能隨意服用；辛伐他汀睡前服用能更好發(fā)揮抑制膽固醇合成作用，阿托伐他汀每天固定同一時(shí)間服用即可，不用特意晚上服用等。見表1。

通過滿意度調(diào)查表數(shù)據(jù)顯示，84%的居民對宣教內(nèi)容比較滿意，認(rèn)為藥師講解內(nèi)容大部分通俗易懂，非常實(shí)用，對平時(shí)用藥行為起到很大幫助作用，但還有一部分人不滿意，這主要是由于他們所在的村莊離醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不是很方便，所以希望藥師能夠經(jīng)常提供上門服務(wù)，到家中指導(dǎo)用藥，幫忙整理家庭小藥箱，也有居民認(rèn)為藥師水平有限，不能及時(shí)回答咨詢時(shí)提出的問題，這一點(diǎn)也是目前基層藥師欠缺的。見表2。

討 論

目前，藥師加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對居民進(jìn)行合理用藥宣教，取得了良好的效果，基本藥物知識知曉率顯著提高，居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有了初步了解，對藥師有了全新的認(rèn)識，但還存在以下問題：①基層藥師對藥學(xué)服務(wù)理念認(rèn)識不夠和自身專業(yè)水平有限，使得藥師不能充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識，自身又對相關(guān)臨床專業(yè)知識掌握不全[7-8]，從而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)停留在傳統(tǒng)的服務(wù)模式下，即保障藥品供應(yīng)，調(diào)配處方，不能進(jìn)行用藥指導(dǎo)和藥物咨詢。②基層藥師缺少存在感：居民藥師的印象普遍停留在傳統(tǒng)藥品調(diào)配上，在藥品使用過程中遇到的各種疑難問題時(shí)不會主動(dòng)向藥師咨詢，而是向臨床醫(yī)生尋求幫助[9]，這反映了藥學(xué)服務(wù)在居民生活中不夠深入，所以通過合理用藥宣教，可以提升藥師在居民心中的位置。③合理用藥宣教對象大多數(shù)是農(nóng)村老年人，且文化水平普遍不高，宣教的內(nèi)容有些專業(yè)性太強(qiáng)，居民反映聽不懂，難理解，沒有達(dá)到預(yù)期的效果，為避免再出現(xiàn)這種現(xiàn)象，藥師可以結(jié)合圖片、視頻等形式展開科普宣教[10]，避免專業(yè)術(shù)語太多并結(jié)合典型案例，居民更容易接受。

表1 宣教前后基本用藥常識知曉情況

表2 居民滿意度調(diào)查(n)

除了通過宣教提高居民合理用藥水平外，對以后基層藥師在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)中開展其他服務(wù)，也起到極其重要的促進(jìn)作用：①開展個(gè)體化用藥指導(dǎo)：肝腎功能不全、孕婦、兒童、老年人由于其藥代動(dòng)力學(xué)與正常成年人不同，用藥后藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生變化，從而影響藥物療效或產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。然而，在實(shí)際診療過程中，醫(yī)生經(jīng)常忽視特殊人群生理病理變化，不能做到個(gè)體化用藥，可能存在潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此，藥師的個(gè)體化用藥指導(dǎo)就顯得尤為重要[11]。②開展藥物咨詢工作：既能幫助患者和醫(yī)務(wù)人員解決用藥過程中的一些實(shí)際問題，也能了解他們的用藥需求。既提高了醫(yī)院的用藥水平，又提升了藥師的專業(yè)能力，進(jìn)而對促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。③參與慢病管理工作：隨著高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病患病人群的不斷增多，多種疾病并存使得用藥風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，藥師通過對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)減輕用藥中的不良反應(yīng)和減少藥源性疾病的出現(xiàn)，從而與醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健相互配合，更好地為公眾的健康服務(wù)[12]。

綜上所述，藥師作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員，發(fā)揮的作用是不可否認(rèn)的，以合理用藥宣教為切入點(diǎn)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可提高居民對藥師的認(rèn)可度，為后期開展更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)、提升藥師價(jià)值、樹立藥師形象奠定基礎(chǔ)。