耿興星 何美娥

655000曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖

危重癥患者是臨床感染的高發(fā)人群，危重癥患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率也越來越多，再加上近幾年來抗菌藥物的濫用導(dǎo)致很多臨床上常見的抗菌藥物抗感染效果顯著降低，嚴重影響患者的抗感染治療[1]。2016年12月-2018年12月收治危重癥多重耐藥菌感染患者100例，分別實施單一藥物和多種不同藥物聯(lián)合治療，并對臨床治療效果進行簡要的探究和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治危重癥多重耐藥菌感染患者100 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：本次納入患者均符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制》中關(guān)于多重耐藥菌感染的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為急重癥監(jiān)護室患者；所有患者及其家屬均自愿參與本次臨床試驗研究且簽署知情同意書[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次究所選藥物過敏或存在禁忌證的患者；精神疾病和意識障礙患者；合并嚴重肝、心、腎等臟器疾病患者；采用其他抗感染藥物的患者。本試驗獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會的批準(zhǔn)，根據(jù)入院時間先后順序分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；患者年齡21～74歲，平均(46.53±4.73)歲。觀察組男28 例，女22例；年齡20～75 歲，平均(47.13±5.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL 中混勻后滴注，劑量為3次/d。②觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素進行治療：給予注射用美羅培南靜脈滴注，劑量為1次/d，每次將美羅培南50～100 mg用濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注；同時給予觀察組患者注射用替加環(huán)素靜脈滴注，2次/d，首次給藥的劑量為100 mg，隨后給予患者50 mg/次，均用濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注。兩組患者均進行2周治療。

觀察指標(biāo)與臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察指標(biāo)：對兩組患者治療2 周后的細菌治療情況進行分析，包括細菌清除率、細菌替換率(從一種細菌感染轉(zhuǎn)換成另一種細菌的概率)和細菌再感染率。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)臨床效果對療效進行判定，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。①治愈：經(jīng)過治療后，患者的感染相關(guān)臨床癥狀和體征完全消失，沒有出現(xiàn)新的感染癥狀和體征，實驗室結(jié)果顯示陰性。②顯效：患者治療后實驗室檢查結(jié)果顯示陰性，感染相關(guān)臨床癥狀和體征緩解顯著。③有效：治療后，患者的感染相關(guān)臨床癥狀和體征有所緩解，實驗室檢查結(jié)果顯示陰性。④無效：患者的癥狀和體征經(jīng)過治療后依舊無變化甚至有所加重，實驗室檢查結(jié)果顯示陽性[3]。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率為94%，優(yōu)于對照組的70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組細菌治療情況比較觀察組：在細菌清除率方面高于對照組，觀察組在細菌替換率和細菌的再感染率方面低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

多重耐藥菌感染指的是3種或者3種以上常用抗菌藥物出現(xiàn)耐藥細菌感染，因此，在這種情況下，單一抗菌藥物的治療效果顯然并不盡人意，美羅培南可以有效抑制細菌蛋白質(zhì)，替加環(huán)素具有較廣的抗菌譜作用，與美羅培南和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉三藥聯(lián)合，效果顯著[4]。

表2 兩組細菌治療情況比較[n(%)]

本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率和細菌清除率高于對照組，在細菌替換率和細菌再感染率方面，觀察組則比對照組少，與同類研究中的相關(guān)結(jié)果一致。

綜上所述，與單一藥物相比，多種不同藥物聯(lián)合治療危重癥患者多重耐藥菌感染的臨床治療效果會得到顯著提高，且患者的細菌清除率得到顯著提高的同時，很好地降低和減少了患者細菌的替換率和再感染率，臨床推廣意義和應(yīng)用價值顯著。