李玉芹，王 俠

（江蘇省贛榆區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 贛榆 222100）

淋巴結(jié)是機(jī)體最重要的免疫器官，當(dāng)機(jī)體淋巴結(jié)腫大時(shí)，可懷疑發(fā)生全身性或局部性病變，此時(shí)對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒定是疾病治療和預(yù)后的重要因素［1］。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢是區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)鑒定的主要方法，但超聲的識(shí)別能力有限，存在取材不滿意等缺點(diǎn)，無法完全滿足臨床需求［2］。聲觸診組織成像量化（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技術(shù)能多點(diǎn)測(cè)量橫向剪切波速度，可對(duì)淺表淋巴結(jié)的性質(zhì)診斷提供豐富信息；應(yīng)用手動(dòng)活檢結(jié)合VTIQ 技術(shù)，可提高人工活檢取材標(biāo)本質(zhì)量，取得更好的診斷效果［3］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年6 月我院收治的204 例淺表性淋巴結(jié)腫大患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各102 例。觀察組男52 例，女50 例，年齡16～78 歲，平均（59.26±12.85）歲；淋巴結(jié)最大徑為（0.3×0.9）cm～（5.4×5.7）cm。對(duì)照組男48 例，女54 例，年齡15～80 歲，平均（58.17±13.25）歲；淋巴結(jié)大小為（0.4×0.8）cm～（5.5×5.6）cm。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均無穿刺禁忌證和凝血障礙，簽訂知情同意協(xié)議書，自愿參加本研究。2 組性別、年齡、淋巴結(jié)大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超聲，探頭型號(hào)9L4，頻率14 MHz，配備VTIQ 技術(shù)。

觀察組啟動(dòng)VTIQ 模式，擇取病灶最大縱切面，確定ROI，并保證取樣框區(qū)域位于淋巴結(jié)中心部位，避開淋巴結(jié)鈣化、液化及壞死區(qū)域，在屏氣狀態(tài)下，測(cè)量7 次剪切波速度，去掉兩端值，取中間5 個(gè)剪切波速度值的平均數(shù)，以剪切波速度2.54 m/s 為淺表淋巴結(jié)良惡性臨界值，＜2.54 m/s 為良性，≥2.54 m/s為惡性。VTIQ 檢查結(jié)束后，根據(jù)病變部位，選擇合適體位，常規(guī)消毒輔巾，超聲引導(dǎo)下穿刺入目標(biāo)淋巴結(jié)，應(yīng)用18G 活檢針在聲觸診確定區(qū)域取15～22 mm淋巴結(jié)組織2～3 條送檢。

對(duì)照組行常規(guī)超聲引導(dǎo)下手動(dòng)活檢穿刺，取患者能夠充分暴露穿刺部位體位，行二維超聲檢查，觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系等情況，避開神經(jīng)、血管選擇穿刺路徑，常規(guī)消毒、輔巾，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，應(yīng)用18G 組織切割針手動(dòng)進(jìn)針，快速切割取樣組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組穿刺取樣時(shí)間、穿刺部位疼痛評(píng)分及診斷效果。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法，總分0～100 分，分值越高，說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 觀察組良性46 例，惡性56 例，其中淋巴瘤27 例，轉(zhuǎn)移瘤29 例；對(duì)照組良性48 例，惡性54 例，其中淋巴瘤26 例，轉(zhuǎn)移瘤28 例。

2.2 2 組診斷結(jié)果比較（表1～3）手動(dòng)活檢結(jié)合VTIQ 技術(shù)診斷準(zhǔn)確率（95.10%）明顯高于手動(dòng)活檢結(jié)合常規(guī)超聲（86.27%）（P＜0.05）。典型圖像見圖1～3。

表1 手動(dòng)活檢結(jié)合常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果比較 例

表2 手動(dòng)活檢結(jié)合VTIQ 技術(shù)與病理診斷結(jié)果比較例

表3 手動(dòng)活檢結(jié)合VTIQ 及手動(dòng)活檢結(jié)合常規(guī)超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)的診斷價(jià)值 %（例/例）

2.3 2 組取樣穿刺時(shí)間和穿刺部位疼痛評(píng)分比較（表4）觀察組取樣穿刺時(shí)間和穿刺部位疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

淺表性淋巴結(jié)腫大是許多腫瘤的首發(fā)體征，因此，明確其性質(zhì)對(duì)臨床診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷均有重要意義［4］。雖然高頻超聲技術(shù)的快速發(fā)展，為淺表淋巴結(jié)的診斷提供了更多參考，但病理組織診斷仍是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)［5］。以往的手術(shù)病理活檢由于創(chuàng)口較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)體積較小、位置較深或周圍結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜的淋巴結(jié)應(yīng)用難度較大，具有一定限 制［6］。

表4 2 組取樣穿刺時(shí)間及穿刺部位疼痛評(píng)分比較（±s）

表4 2 組取樣穿刺時(shí)間及穿刺部位疼痛評(píng)分比較（±s）

影像學(xué)的發(fā)展使淺表淋巴結(jié)腫大患者的組織活檢有了更多選擇，CT 定位引導(dǎo)穿刺活檢，定位準(zhǔn)確，效果較好，但操作復(fù)雜，且具有輻射性，臨床應(yīng)用受到限制［7］。超聲引導(dǎo)穿刺活檢可取得有效的病變淋巴結(jié)組織，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，被認(rèn)為是目前在非手術(shù)條件下獲取病理學(xué)診斷的最佳方法［8］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［9］證實(shí)，常規(guī)超聲結(jié)合手動(dòng)活檢對(duì)淺表淋巴結(jié)診斷均有顯著效果。但普通超聲設(shè)備分辨力和血流敏感性較低，對(duì)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)很難作出正確判斷，給穿刺活檢造成一定困難［10］。

VTIQ 是無創(chuàng)評(píng)估組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)，主要工作原理是利用聚集超聲波在組織內(nèi)產(chǎn)生聲剪切波，然后根據(jù)特定電子系統(tǒng)所采集的剪切波速度，判定組織彈性模量，剪切波速度越快，組織彈性模量越大，說明組織硬度越高［11］。由于腫瘤細(xì)胞一般自淋巴結(jié)包膜處的輸入淋巴管處侵入，因此淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)局部首先受到累及，致使皮質(zhì)局限性增厚，隨著腫瘤細(xì)胞的逐漸侵入，最終導(dǎo)致淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)組織堅(jiān)硬，彈性降低，剪切波速度值增大。趙穎燕等［12］研究證實(shí)，應(yīng)用VTIQ 技術(shù)對(duì)頸部轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率分別為88.24%和90.16%，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

雖然VTIQ 技術(shù)對(duì)診斷惡性淋巴瘤與反應(yīng)性淋巴結(jié)增生靈敏度和特異度較高，但也存在假陰性，應(yīng)用VTIQ 技術(shù)結(jié)合手動(dòng)活檢，可較大程度地改善這一狀況。本研究顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組取樣穿刺時(shí)間和穿刺部位疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），說明VTIQ 技術(shù)結(jié)合手動(dòng)活檢較常規(guī)超聲結(jié)合手動(dòng)活檢具有更高的取樣成功率和診斷準(zhǔn)確性。VTIQ 技術(shù)可在一定程度上直觀顯示病灶的軟硬度，避免了常規(guī)超聲在診斷過程中出現(xiàn)重疊混雜導(dǎo)致的誤診與漏診。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［13］結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用手動(dòng)活檢結(jié)合VTIQ 技術(shù)不僅能提高淺表淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率，還能明顯減少取樣穿刺時(shí)間，降低穿刺部位疼痛程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖1 女，40 歲，頜下反應(yīng)增生性淋巴結(jié)，聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTIQ）示圓形較均勻低回聲，增多的血流從淋巴門進(jìn)入 圖2 男，29 歲，腹股溝處惡性淋巴瘤，VTIQ 示球形低回聲，皮質(zhì)厚 圖3 男，54 歲，左鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，VTIQ 示不均勻低回聲