朱登月，姚 平，何志偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210023）

橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性疾病，以甲狀腺抗體升高為主要診斷依據(jù)。病因不明，也沒(méi)有特效的藥物治療，臨床上多是隨診觀察，只有甲狀腺功能異常才需要相應(yīng)處理[1]。但是患者診斷此疾病后往往憂心忡忡。害怕患甲狀腺腫瘤[2]。臨床醫(yī)生往往給予患者硒制劑口服，或補(bǔ)充維生素D，希望能調(diào)整免疫，但是不僅療程長(zhǎng)，效果也不明顯。也有患者求助于中藥調(diào)理，但是一樣存在療程長(zhǎng)，依從性差，療效不確切等共同問(wèn)題。但是音樂(lè)療法作為康復(fù)手段之一，不僅無(wú)藥物副作用，而且依從性相當(dāng)好，受到患者的歡迎。本文觀察音樂(lè)心理療法對(duì)自身免疫性疾病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院內(nèi)分泌科門(mén)診就診和住院的橋本氏甲狀腺炎患者88例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各44例。其中，研究組男12例，女32例，平均年齡（43±6.78）歲，平均病程（3±1.28）年；對(duì)照組男13例，女31例，平均年齡（42±8.31）歲，病程（4±2.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橋本氏病的診斷，抗體高于正常，排除其他原因造成的自身免疫病。排除既往有神經(jīng)精神病史，認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

研究組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，采用音樂(lè)療法，先根據(jù)宮商角徵羽選擇患者合適的音樂(lè)類型，然后兼顧患者的喜好，選擇一首或幾首愛(ài)聽(tīng)的歌曲。可以是有歌詞的流行歌曲，傳統(tǒng)曲目或輕音樂(lè)，在手機(jī)上選擇單曲循環(huán)或循環(huán)播放。每天聽(tīng)半小時(shí)自己喜愛(ài)的音樂(lè)每周至少五次，可以安排在患者休閑的時(shí)候聽(tīng)，比如上班途中，做家務(wù)的時(shí)候等等。每日打卡記錄，如果覺(jué)得聽(tīng)后心情不能得到舒緩，可以再重新選擇曲目。堅(jiān)持聽(tīng)音樂(lè)3個(gè)月以上。

心理疏導(dǎo)：個(gè)別聽(tīng)取患者的傾訴，耐心地啟發(fā)病人，認(rèn)識(shí)到情緒的變化與病情的變化緊密相關(guān)。認(rèn)識(shí)到調(diào)整情緒對(duì)健康的重要性，擁有積極的生活觀的重要性。并進(jìn)行深入的交談，了解成長(zhǎng)的過(guò)程中學(xué)習(xí)，工作，婚姻中遇到的一些問(wèn)題，針對(duì)家庭成員之間主要的矛盾沖突的應(yīng)對(duì)方式和情緒反應(yīng)。針對(duì)兒童，選擇和家長(zhǎng)一起交流，緩解家長(zhǎng)的教育焦慮狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)身體健康情緒穩(wěn)定的重要性。心理疏導(dǎo)通過(guò)微信聊天形式不定期進(jìn)行。對(duì)照組患者僅常規(guī)藥物治療，定期門(mén)診復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人在治療前、治療后3個(gè)月觀察甲狀腺功能指標(biāo)及抗體指標(biāo)。（2）進(jìn)行治療前和治療后抑郁焦慮量表問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前兩組患者組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月研究組抗體指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)音樂(lè)和心理干預(yù)后，游離T3，游離T4，以及抗體TgAb，TPOAb比較實(shí)驗(yàn)前有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而沒(méi)有干預(yù)的對(duì)照組，3個(gè)月前后數(shù)值無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 FT3 FT4實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 P 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 P研究組 4.49±1.34 6.13±4.35 P＜0.05 16.71±5.13 20.03±11.06 ＜0.05對(duì)照組 4.52±2.13 5.34±1.87 p＞0.05 17.45±1.67 18.41±4.32 ＞0.05 TgAb TPOAb實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 P 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 P研究組 304.70±242.05 196.40±177.14 P＜0.05 912.62±112.78 672.19±517.09 ＜0.05對(duì)照組 345.82±256.48 313.79±176.39 p＞0.05 974.93±215.37 843.85±431.94 ＞0.05

2.2 兩組治療后情緒量表比較

研究組患者在抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮分?jǐn)?shù)上前后比較，有明顯的改善。橋本甲狀腺炎的患者抑郁焦慮分?jǐn)?shù)雖然沒(méi)有達(dá)到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是都有不同程度的情緒因素。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的音樂(lè)心理干預(yù)，抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮分?jǐn)?shù)都有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后情緒量表比較（±s）

表2 兩組治療后情緒量表比較（±s）

實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 P抑郁分?jǐn)?shù) 47.82±5.08 39.97±6.82 ＜0.05焦慮分?jǐn)?shù) 44.91±7.12 37.18±6.54 ＜0.05

3 討 論

橋本氏甲狀腺炎作為一種自身免疫病，病因不明，但是最近的研究表明，橋本氏甲狀腺炎與氧化應(yīng)激有關(guān)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]氧化應(yīng)激是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲狀腺功能減退的有效危險(xiǎn)因素。通過(guò)檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)數(shù)（OSI）可以預(yù)測(cè)甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。

而心理情緒可以改善氧化應(yīng)激。音樂(lè)療法作為集醫(yī)學(xué)，心理，音樂(lè)，教育于一體的治療方法，已經(jīng)逐漸被采納應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。在治療精神情志疾病方面已經(jīng)取得了很好的臨床療效。筆者認(rèn)為音樂(lè)療法在治療自身免疫性疾病方面也會(huì)被逐漸挖掘和證實(shí)。目前自身免疫疾病的治療是臨床難題，原因不明確，治療手段有限，藥物的副作用比較大。但是音樂(lè)療法可以調(diào)整情緒，進(jìn)而影響免疫指標(biāo)。而且患者的依從性很好，經(jīng)濟(jì)節(jié)省，不需要額外得花很多的時(shí)間來(lái)往于醫(yī)院，在生活中就可以治療。音樂(lè)治療無(wú)需打針吃藥，就診感受會(huì)比較好，值得推廣應(yīng)用。

在應(yīng)用過(guò)程中主要是注意音樂(lè)治療措施的實(shí)施需要專業(yè)人士參與，比如音樂(lè)類型的選擇需要有音樂(lè)專業(yè)人員的指導(dǎo)，要針對(duì)不同的人群選擇傳統(tǒng)音樂(lè)和流行音樂(lè)。根據(jù)臨床辨證分型選擇中國(guó)傳統(tǒng)宮商角徵羽里那種類型，對(duì)古典音樂(lè)不感興趣的人群如何選擇流行音樂(lè)。音樂(lè)治療的時(shí)間和頻率以及實(shí)施方式，比如小組訓(xùn)練的形式還是單個(gè)訓(xùn)練，是被動(dòng)欣賞還是主動(dòng)參與，都要個(gè)體化。在音樂(lè)治療實(shí)踐中摸索出相對(duì)統(tǒng)一的治療處方才好。