侯麗玲，李華春

（解放軍第457醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

正常心臟的激動起源于竇房結(jié)，激動通過節(jié)間束及心房肌使心房除極，再經(jīng)房室間正常通道——房室結(jié)，緩慢地傳入房室束、兩側(cè)束支、蒲肯野纖維，最后到達心室肌，使心室除極，在正常心律中，激動按照上述順序傳導(dǎo)，在各個部位的傳導(dǎo)時間都有一定的范圍[1]。心律失常即心臟內(nèi)電生理活動激動起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟激動順序發(fā)生紊亂，繼而引起心搏速率或節(jié)律發(fā)生改變。心律失常的發(fā)生直接影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。重視并及早發(fā)現(xiàn)空降兵部隊官兵在的高原環(huán)境下發(fā)生的心律失常，及時采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，對保存部隊的戰(zhàn)斗力具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月～9月期間對高原駐訓(xùn)演習(xí)的4532名空降兵進行心電圖隨機記錄。進駐高原前經(jīng)體檢心電圖正常，年齡18～48歲，平均（35.3±4.1）歲。檢出心律失常280例，經(jīng)心臟彩超檢查均提示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動未見異常。

1.2 儀器與方法

使用HP-M1772A-型12通道計算機心電圖儀同步描記受檢者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并與臨床醫(yī)師共同追蹤觀察心律失常的發(fā)生類型及原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以FoxPro.6.0建立資料數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4532份空降兵心電圖中有280例心律失常者（占6.2%），結(jié)合臨床逐一分析心律失常的相關(guān)因素，顯示高原環(huán)境下心因性的應(yīng)激、疲勞、感染、低鉀、脫水與心律失常的發(fā)生具有明顯相關(guān)性（t=0.86，P＜0.05）；其中高原環(huán)境下心因性應(yīng)激、疲勞、感染和低鉀與心律失常的發(fā)生顯著相關(guān)（r=0.92，P＜0.05），脫水、藥物所致心律失常的例數(shù)相對較少，見表1。

表1280例傘兵心律失常原因分析（n，%）

少數(shù)心律失常同時有上述因素的不同組合，樣本較少。激動起源異常107例，激動傳導(dǎo)異常42例，既有起源異常又有傳導(dǎo)異常4例。其中30例竇性心動過速心率為110～150次/分，2例嚴(yán)重的竇性心動過緩心率僅為24～39次/分。

3 討 論

心律失常按其發(fā)生原理分為激動起源異常和激動傳導(dǎo)異常兩類。本組心電圖資料顯示，傘兵空降兵在高原駐訓(xùn)期間以激動傳導(dǎo)異常的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高，以房性期前收縮多見（30例占20.1%）；激動傳導(dǎo)異常主要見于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，（35例占23.5%），在全部心律失常的發(fā)生率居首；經(jīng)組間分析p＜0.05。鑒于健康空降兵人員突發(fā)的心律失常與高原環(huán)境下心因性應(yīng)激、感染、疲勞、低鉀、脫水、藥物等密切相關(guān)（t=0.86，p＜0.05），其主要病因分析如下：

（1）當(dāng)每一位空降兵被突然來到高原環(huán)境中，環(huán)境因素，加上高強度的訓(xùn)練，心理緊張擔(dān)憂，成為環(huán)境因素、心理刺激源作用于人體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)和丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)作用于靶器官，引起一系列生理病理改變；強大壓力下出現(xiàn)生理和心理上的應(yīng)激變化，引起節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，迷走神經(jīng)張力減低，進而導(dǎo)致心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡而發(fā)生心律失常[1]。

（2）空降兵強體力勞動、持續(xù)低壓低氧的環(huán)境帶來身心疲憊，機體抵抗力明顯降低。訓(xùn)練中外傷、蚊蟲叮咬易發(fā)感染外，因晝夜溫差大極易受涼發(fā)生上呼吸道病毒感染，加之集體生活中相互傳染，小病不治極易誘發(fā)病毒性心肌炎而出現(xiàn)心律失常。此時大量心肌細胞受損、功能障礙，若心肌持續(xù)超負(fù)荷工作甚至可導(dǎo)致致死性心律失常發(fā)生[2]。

（3）空降兵高原駐訓(xùn)任務(wù)重、自然條件惡劣、工作強度大、持續(xù)時間長，官兵體力極度透支，大量出汗，及易引起水電介質(zhì)紊亂。低血鉀時心肌細胞膜鉀電導(dǎo)降低，靜息電位減少，使心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高而誘發(fā)心律失常[3]。

為了提高空降兵戰(zhàn)斗員體質(zhì)，增強免疫防病能力，保障戰(zhàn)斗實力，減少心律失常發(fā)生，建議在應(yīng)急任務(wù)中：1.盡可能在外訓(xùn)前針對性低壓低氧惡劣環(huán)境進行告知，并進行針對性訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)心因性異常，盡快予以疏導(dǎo)，早期進行干預(yù)[4]。2.發(fā)現(xiàn)呼吸道感染患者應(yīng)及時隔離、盡早治療；集體環(huán)境可采取熏醋、喝姜湯等應(yīng)急措施預(yù)防感染。3.需有充分的水鹽保障和必要的休息；4.盡可能規(guī)避藥物及中毒環(huán)境。對于出現(xiàn)了這些類型的心律失常，在脫離高原環(huán)境積極的對癥處理，在1-3個月內(nèi)均得到了糾正。