施麗燕，王曉天

（海門(mén)市第五人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226131）

心力衰竭是臨床醫(yī)學(xué)急危重癥中的一種，當(dāng)患者出現(xiàn)室性心律失常并發(fā)癥時(shí)，非常容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙癥狀，致使患者病情進(jìn)一步加重，致死率也隨之升高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)該類(lèi)患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，可改善患者的病情，治療效果更加理想[2]。本文就我院接收的36例心力衰竭合并室性心律失?；颊哌M(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年4月～2019年4月我院接收的心力衰竭合并室性心律失?；颊?6例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各18例。其中，對(duì)照組男8例、女10例，年齡51～78歲，平均（63.14±7.12）歲，Ⅱ級(jí)患者3例、Ⅲ級(jí)患者8例、Ⅳ級(jí)患者7例；觀察組男11例、女7例，年齡54～76歲，平均（62.61±7.48）歲，Ⅱ級(jí)患者4例、Ⅲ級(jí)患者6例、Ⅳ級(jí)患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、臨床資料不完整者、治療依從性比較差的患者、對(duì)本組藥物存在過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予本組患者利多卡因、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)癥藥物的治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的腎臟功能、心電圖、肝臟功能變化情況，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)患者給予鹽酸胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872；上海信宜九福藥業(yè)有限公生產(chǎn)；規(guī)格：0.2 g×24 s），室性心律失?；颊呙咳湛诜?～3次，1次2～3片，服用1～2周后可根據(jù)患者的情況更改成每日1～2片，繼續(xù)服用維持，部分癥狀改善明顯的患者可以減至1日1片，每周服用5d，或者逐漸更小服用劑量來(lái)維持病情。對(duì)于嚴(yán)重室性心律失?；颊撸擅咳辗?～6片，分為3次服用，1～2周后可根據(jù)患者的情況更改成每日1～2片，繼續(xù)服用維持。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后臨床指標(biāo)：測(cè)試患者治療后的心功能恢復(fù)情況，包括RV（右室短軸）LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。

不良反應(yīng)：包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。

治療效果（以全胸片檢查結(jié)果為準(zhǔn)）：無(wú)效：患者的咳嗽、咳喘、雙肺濕啰音等癥狀均為未得到明顯好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)不同程度加重現(xiàn)象。有效：患者的咳嗽、咳喘癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)雙肺濕啰音癥狀也有一定程度的減少。顯效：患者的咳嗽、咳喘癥狀明顯消失，雙肺濕啰音癥狀也明顯減少。

生活質(zhì)量狀況：使用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)患者的睡眠、精力、軀體活動(dòng)、情感、社會(huì)活動(dòng)等方面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，綜合評(píng)估患者的生活質(zhì)量改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療后臨床指標(biāo)

觀察組患者治療后的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 RV（min） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組（n=18） 20.11±3.01 40.53±5.33 56.45±6.79 46.12±5.94觀察組（n=18） 24.35±5.39 47.78±5.95 49.65±5.03 40.01±4.48 t 2.913 3.850 3.414 3.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為11.11%（2/18），明顯比對(duì)照組55.55%（10/18）低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組臨床治療效果

觀察組臨床治療效果94.44%（17/18）明顯高于66.66%（12/18）的對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量改善狀況

觀察組患者的睡眠、情感、精力、軀體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等生活指標(biāo)在之后均高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善狀況（±s，分）

表4 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善狀況（±s，分）

組別 睡眠及情感 精力 軀體活動(dòng) 社會(huì)活動(dòng)對(duì)照組（n=18） 50.52±4.05 37.03±4.48 52.37±4.56 49.16±4.12觀察組（n=18） 59.43±3.66 44.29±3.89 61.11±3.34 58.67±3.19 t 6.924 5.191 6.560 7.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心力衰竭在臨床上屬于急危重病中的一種，此時(shí)心臟病患者的病情已經(jīng)發(fā)展到終末階段，同時(shí)伴有室性心律失常癥狀，治療該類(lèi)患者時(shí)，如果采取方法不當(dāng)或者不夠及時(shí)，非常容易誘發(fā)患者的心衰、心功能降低，加劇病情的惡化速度，對(duì)患者的預(yù)后非常不利，也會(huì)對(duì)患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，為患者的日常生活帶來(lái)不便[3]。該病集中發(fā)生在老年人群中，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、乏力疲倦、體力活動(dòng)受限等，發(fā)病機(jī)體與患者心臟收縮功能、心排血量有關(guān)。

目前臨床上治療該病時(shí)，主要通過(guò)緩解患者呼吸困難、改善通氣、抗感染、吸氧為主，用于治療該病的藥物主要有利多卡因、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。同時(shí)配合實(shí)時(shí)心電圖、腎、肝臟功能的監(jiān)測(cè)，以了解患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，但其治療效果有待提高。胺碘酮作為臨床上抗心律失常的常用藥物之一，具有非常好的調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、抗心律失常、抗心肌缺血等作用，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈及周?chē)苡蟹浅：玫闹苯訑U(kuò)充作用，抑制心肌與心房對(duì)纖維素快鈉離子內(nèi)流的傳導(dǎo)速度，減慢患者心率，此外，對(duì)患者的交感神經(jīng)具有較好的抑制作用。本品的顯著特點(diǎn)為半衰退期長(zhǎng)，所以可以減少患者的服藥次數(shù)，治療指數(shù)比較大，抗心律失常效果良好。因此，對(duì)于該病患者的臨床癥狀與體征具有明顯的改善作用，為患者生命安全起到保障作用，所以深受廣大患者與臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞[4]。結(jié)合本次觀察研究的結(jié)果，可以得出，胺碘酮對(duì)心力衰竭合并室性心律失?；颊叩寞熜П瘸Ｒ?guī)治療好，治療后，患者的生活質(zhì)量得到顯著的改善，其用藥不良反應(yīng)發(fā)生率也比常規(guī)用藥低，臨床治療效果明顯好于常規(guī)治療效果。

綜上所述，將胺碘酮應(yīng)用到心力衰竭合并室性心律失?；颊叩闹委熯^(guò)程中，不僅可以提高患者的臨床治療效果，同時(shí)還可以降低治療用藥對(duì)患者的不良反應(yīng)率，增強(qiáng)用藥效果，提高患者的心功能指標(biāo)與生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明：胺碘酮對(duì)該病治療具備更高的可行性與安全性，是廣大患者與醫(yī)護(hù)人員值得信賴(lài)的臨床治療方案，具有推廣價(jià)值。