黃鳳精 李筱蕓 嚴東琴

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528415)

初產(chǎn)婦存在不利于生產(chǎn)因素時，如繼續(xù)進行妊娠可對母嬰健康造成影響，多需結(jié)束妊娠。引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)是臨床結(jié)束妊娠的主要方法，其中剖宮產(chǎn)對母嬰健康會造成一定影響，不利于二次生產(chǎn)，而引產(chǎn)可有效降低母嬰患病率，并可有效保障母嬰安全[1]。COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)是臨床公認的促宮頸成熟引產(chǎn)的方法，而人工破膜是第一產(chǎn)程常用的干預措施，可縮短產(chǎn)程，但會增加剖宮產(chǎn)率。相關研究指出，不同時機行人工破膜可有效降低剖宮產(chǎn)率的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究旨在探討不同時機行人工破膜對COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院2015年1月～2018年12月行COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)的92例產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)人工破膜的不同時機分為A組(取球囊后直接點滴催產(chǎn)素后再人工破膜，45例)與B組(取球囊后先人工破膜再點滴催產(chǎn)素，47例)。A組年齡22～32歲，平均年齡(26.23±3.08)歲；伴有羊水偏少19例。B組年齡23～33歲，平均年齡(26.08±3.12)歲；伴有羊水偏少20例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均有引產(chǎn)指征；②足月、單胎；③無陰道炎性疾??；④宮頸Bishop評分<6分。(2)排除標準：①胎膜早破、前置胎盤；②心肝腎功能障礙；③有子宮肌瘤剔除者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦入院后排空膀胱，當晚17∶00放置球囊，次日凌晨8∶00送入產(chǎn)房嚴格對會陰進行消毒后將球囊取出，其中A組在取球囊后直接點滴催產(chǎn)素后再人工破膜，B組在取球囊后先人工破膜再滴催產(chǎn)素。宮頸球囊擴張：排空膀胱后取截石位，消毒、鋪巾，將宮頸上下唇完全暴露，夾球囊前端輕柔放置于子宮頸管口，以40ml生理鹽水充盈子宮球囊，將陰道球囊牽引于宮頸外口并用生理鹽水20ml充盈，再分別以生理鹽水充盈兩個球囊分別達80ml，消毒后將窺陰器取出，用膠布固定導管末端在大腿內(nèi)側(cè)，無需限制活動，次日送入產(chǎn)房消毒取出球囊。人工破膜：排空膀胱，常規(guī)消毒外陰，在宮縮間歇期進行，右手食指與中指進入陰道，左手采用婦科鉗穿破前羊膜囊，破膜后聽取胎心音，右手留在陰道，羊水緩慢流出。催產(chǎn)素點滴：靜脈滴注，縮宮素(湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020207，規(guī)格1ml∶5單位)2.5U+復方氯化鈉500mL，8滴/min，并根據(jù)宮縮情況，調(diào)整速度直至宮縮規(guī)律。

1.4 評價指標

(1)比較兩組臨床指標，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、順產(chǎn)產(chǎn)后體溫、剖宮產(chǎn)術后抗生素使用時間；(2)比較兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率；(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)術后抗生素使用時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組順產(chǎn)產(chǎn)后體溫對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 剖宮產(chǎn)率

A組患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)8例，發(fā)生率17.78%；B組實施剖宮產(chǎn)18例，發(fā)生率38.30%。A組剖宮產(chǎn)率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.775，P=0.029)。

2.3 并發(fā)癥

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

引產(chǎn)是終止妊娠的常用方法，且引產(chǎn)的成功與否和宮頸的成熟程度密切相關[3]。COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)通過對宮頸機械擴張，促進宮頸管局部產(chǎn)生前列腺素合成并釋放，促進宮頸軟化成熟，達到引產(chǎn)的效果。催產(chǎn)素可通過刺激子宮收縮，間接促進宮頸成熟。而人工破膜可對羊水顏色、形狀進行觀察，對胎兒及宮內(nèi)的情況進行了解，可有效縮短第一產(chǎn)程時間，加產(chǎn)程進展；同時破膜可合成大量前列腺素，使羊水和血清中的前列腺素短時間內(nèi)大量增加，使子宮出現(xiàn)收縮，但關于其使用時機目前尚存在爭議，待進一步考證研究[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)術后抗生素使用時間均短于B組，剖宮產(chǎn)率低于B組，而兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比未見明顯差異，表明COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦取球囊后直接點滴催產(chǎn)素后再人工破膜可有所縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率。在取出COOK球囊后先行人工破膜，可使宮腔內(nèi)的羊水減少，限制產(chǎn)婦的活動，也對胎兒在宮腔內(nèi)的活動造成限制；同時雖然羊水中的羊膜細胞溶酶體釋放磷脂酶A2可加強宮縮，但宮頸被動機械擴張，且質(zhì)地較厚，未完全成熟，易形成不協(xié)調(diào)宮縮過強，臨產(chǎn)后會出現(xiàn)持續(xù)性枕后位或相對頭盆不對稱增多，導致胎兒窘迫發(fā)生，進而增加剖宮產(chǎn)率；且由于第一產(chǎn)程的延長，對產(chǎn)婦的情緒造成一定影響，在一定程度上增加剖宮產(chǎn)率的發(fā)生[5]。而經(jīng)陰道放置球囊可有效改善宮頸條件，而在取出球囊后先給予催產(chǎn)素進行試產(chǎn)，無需即刻人工破膜，可有效縮短產(chǎn)程，使剖宮產(chǎn)率降低。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦采用取球囊后直接點滴催產(chǎn)素后再人工破膜的效果較好，可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。