史 海 濤

(河南省商丘市寧陵縣人民醫(yī)院 商丘 476700)

在正畸臨床中，患者大多會患有牙列擁擠等癥狀，正畸時需要減數(shù)拔牙矯治[1]。常見的拔牙方案為拔除上下左右頜的同名前磨牙，以保證矯治后左右對稱、上下牙咬合平面對齊平整，牙頜系統(tǒng)整齊、美觀、健康[2]。但另一些患者錯頜的癥狀不同，如果總是追求等量對稱，不但達(dá)不到預(yù)期效果，反而會延長矯治時間或?qū)е铝硪环N錯牙合[3]。這些患者的臨床表現(xiàn)為埋伏阻生、畸形和嚴(yán)重齲壞等，正畸時要采取非常規(guī)拔牙的方式進(jìn)行矯治，因此對每位患者的正畸需要個性化的矯治方案。非常規(guī)拔牙分為被動性非常規(guī)拔牙和主動性非常規(guī)拔牙。被動性非常規(guī)拔牙是指患者在就診前已有缺牙情況，醫(yī)師在矯治方案中也未擬修復(fù)。主動性非常規(guī)拔牙是指醫(yī)師在矯治方案中欲拔除非前磨牙(第三磨牙除外)或者在拔除前磨牙時不考慮左右對稱性。非常規(guī)拔牙正畸治療都是不以牙的補(bǔ)償性和對稱性為結(jié)果的，其擁有拔牙針對性強(qiáng)、牙移動距離小、矯治時間短的優(yōu)點，但有可能出現(xiàn)中線不正等情況[4～5]。所以拔多少牙，拔哪顆牙通常需要仔細(xì)分析、慎重考慮后決定的，使得矯治具有一定的難度，也對正畸醫(yī)師的治療前期的矯治設(shè)計和治療過程中的矯治技巧提出了更高的要求。在此背景下，本研究探討非常規(guī)拔牙對正畸治療的應(yīng)用效果，為矯治方案的制定提供可參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料收集

選取2014年8月～2018年3月于我院接受正畸治療的患者，根據(jù)治療方法的不同，將采取常規(guī)拔牙矯治的280例患者作為對照組，將采取非常規(guī)拔牙矯治的240例患者作為觀察組。觀察組正畸患者男119例，女121例；年齡12～25歲，平均年齡(18.2±5.3)歲。對照組正畸患者男160例，女120例；年齡11～23歲，平均年齡(16.3±5.9)歲。兩組患者年齡、性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所選的研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均進(jìn)行正畸治療；(2)具有語言交流溝通能力；(3)無精神障礙；(4)患者及家屬知情且同意參與試驗。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)性拔牙正畸，主治醫(yī)師方面，根據(jù)患者的基本情況按照矯治的操作流程展開正畸治療，拔牙對象多為第一、第二前磨牙。觀察組患者采取非常規(guī)減數(shù)矯治，根據(jù)患者的具體情況，設(shè)計出個性化、專業(yè)化的矯治方案，針對性的拔除牙齒，多為拔除嚴(yán)重齲壞、畸形以及阻生的牙齒。并多于患者溝通緩解患者的焦急情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者矯治后的有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)顯效：表現(xiàn)為正畸效果極大改善，牙列協(xié)調(diào)對稱；(2)有效：表現(xiàn)為正畸相對改善，牙列整齊美觀；(3)無效：表現(xiàn)為口腔畸形沒改善或變壞。治療總的有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治的有效率比較

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的矯治有效率明顯高于對照組的矯治有效率，且組間比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者矯治的有效率比較

2.2 兩組患者的治療時間比較

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的矯治療程時間明顯短于對照組，且組間比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療時間比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，牙齒齲壞的患者不斷的朝著低齡化發(fā)展，再加上遺傳性牙列擁擠等原因，使得正畸治療的需求不斷升高。以往對口腔正畸如何拔牙等的研究并不成熟，一味的追求左右對稱、上下咬合面平整的原則，忽視了患者牙頜系統(tǒng)的實際健康程度、治療的需求等，而導(dǎo)致正畸效果不理想。非常規(guī)拔牙矯治的發(fā)展，使得醫(yī)生對患者進(jìn)行正畸治療時，更多為患者實際情況考慮。在考慮患者口腔情況的基礎(chǔ)上，追求健康程度、整齊美觀以及側(cè)貌輪廓整體美感等。

以往研究表明，運用常規(guī)拔牙矯治的各類影響因素包括患者年齡、齲壞、畸形、Angle 分類、缺牙、錯位、阻生、中線偏斜程度等。而影響非常規(guī)拔牙的因素與前者相似，區(qū)別在于非常規(guī)拔牙不強(qiáng)調(diào)以左右對稱為追求目標(biāo)。所以作為主治醫(yī)生，首先要以患者的口腔情況為基礎(chǔ)，為患者制訂一套個性化、專業(yè)化的矯治方案，并做好矯治前的各項準(zhǔn)備工作，詳細(xì)告知患者口腔情況以及將如何進(jìn)行診治；其次在矯治過程中，多與患者溝通緩解患者的焦急情緒；最后，正畸治療完成后，詳細(xì)囑咐患者今后要養(yǎng)成良好的飲食情況，不能進(jìn)食太過于難以咀嚼的食物，并要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即早晚注意刷牙以及告知患者定時回院復(fù)診。

綜上所述，非常規(guī)拔牙矯治可以提高療效，并減少療程時間，保證患者的牙頜系統(tǒng)的健康，矯治后給患者帶來困擾的時間減少，且矯治的滿意度大大提高，所以，非常規(guī)拔牙在正畸患者矯正治療具有很大的應(yīng)用價值。