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        基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理對下肢骨折患者鍛煉依從性及疼痛程度的影響

        2020-10-17 07:57:10
        數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 2020年10期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量管理

        何 海 新

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 洛陽 471000)

        下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨干骨折、踝部骨折、足部骨折等,其復(fù)位要求高,固定時間長,為幫助患者恢復(fù)肢體長度、消除畸形、保持良好力線,需給予長期護理,促進患者康復(fù)[1~2]。臨床護理工作中發(fā)現(xiàn),骨折處腫脹疼痛對患者恢復(fù)影響較大,不利于康復(fù)鍛煉進行,影響預(yù)后效果,而常規(guī)的疼痛管理方法干預(yù)效果并不理想[3~4]。近年來,疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進在臨床工作中得到應(yīng)用,并在癌痛患者的疼痛干預(yù)中取得良好效果,但在下肢骨折疼痛管理中研究報道較少?;诖?,本研究旨在探討基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年7月~2019年12月在我院接受治療的90例下肢骨折患者,將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男24例,女21例;年齡22~59歲,平均(38.85±8.84)歲;骨折類型:骨干骨折26例,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折19例;致傷原因:高處墜落傷20例,交通傷21例,其他原因4例。觀察組男23例,女22例;年齡21~58歲,平均(39.22±8.57)歲;骨折類型:骨干骨折25例,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折20例;致傷原因:高處墜落傷20例,交通傷22例,其他原因3例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標準

        納入標準:(1)經(jīng)X線檢查確診為下肢骨折;(2)骨折時間未超過5d;(3)溝通、認知能力良好;(4)小學(xué)以上學(xué)歷或可獨立填寫調(diào)查問卷;(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)精神障礙者;(2)神經(jīng)損傷者;(3)胸腹部創(chuàng)傷者;(4)合并惡性腫瘤者。

        1.3 方法

        1.3.1對照組

        常規(guī)疼痛管理:(1)一般性干預(yù):引導(dǎo)患者進行基礎(chǔ)檢查,指導(dǎo)患者用藥、飲食,監(jiān)測體溫、神志、呼吸、尿量等,給予康復(fù)指導(dǎo)。(2)非藥物性疼痛干預(yù):觀察腫脹情況,抬高患肢,使其高于心臟部位,并密切觀察皮膚溫度、顏色變化,若溫度降低、顏色加深,需解除外固定,必要時給予減壓,視情況可給予冷敷。(3)藥物鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

        1.3.2觀察組

        基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理,方法如下:(1)啟動準備:組建疼痛管理工作小組,建立持續(xù)質(zhì)量改進機制,給予個性化止痛干預(yù),加強疼痛追蹤評估,選擇恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻掗_始時機。(2)準備工作:選擇較為方便使用的疼痛評估工具:視覺模擬評分法(VAS評分)[5],要求根據(jù)疼痛分級情況進行疼痛干預(yù),護理人員給予持續(xù)評估,不斷優(yōu)化疼痛管理措施。(3)具體實施:①加強患者疼痛表述教育,引導(dǎo)患者盡可能準確表述疼痛部位、疼痛類型(刺痛、悶痛、鈍痛、脹痛、撕裂痛等)、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、疼痛頻率;②術(shù)前給予非甾體類抗炎藥物,術(shù)中配合麻醉師進行麻醉;③根據(jù)VAS評分實施分級疼痛干預(yù):VAS評分≤3分,疼痛持續(xù)時間>30min者,每日遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥物,并配合心理疏導(dǎo)及音樂療法;VAS評分4~7分者,在口服非甾體類抗炎藥物的基礎(chǔ)上,肌注弱阿片類藥物;VAS評分>7分者,給予口服非甾體類抗炎藥物與肌注強阿片類藥物干預(yù)。(4)護理人員需在患者肌注藥物30min或口服藥物1h后給予追蹤評估,并每日定時給予疼痛評估,及時將評估結(jié)果與醫(yī)生溝通,調(diào)整疼痛干預(yù)措施。(5)按上述方法給予疼痛管理持續(xù)質(zhì)量改進,直至患者VAS評分≤4分,疼痛頻率≤3次/d,平均單次疼痛時間≤20min,鎮(zhèn)痛藥物使用≤3次/d,而后展開功能鍛煉。(6)直腿抬高鍛煉:10~20次/組,5s/次,10組/d;關(guān)節(jié)部位活動度鍛煉:膝關(guān)節(jié)從45°開始,踝關(guān)節(jié)使用功能鍛煉帶進行輔助。鍛煉中觀察患者耐受情況及疼痛情況,及時調(diào)整活動量及活動強度,在無明顯不適的情況下,酌情增加活動時間及強度。兩組均干預(yù)至患者出院。

        1.4 觀察指標

        (1)比較兩組術(shù)后6h、24h、48h及72h時疼痛評分,VAS評分方法:以0分為無痛感,10分為劇烈痛感,指導(dǎo)患者在0~10分之間進行自我評價。(2)比較兩組鍛煉依從性,在患者出院前,依據(jù)我院自制的功能鍛煉執(zhí)行表進行評估,該表Cronbach'sα系數(shù)為0.853,重測效度為0.847,評估等級分為優(yōu)、良、可、差共4級。優(yōu):患者主動進行鍛煉,并可完成鍛煉計劃;良:經(jīng)提醒進行鍛煉,基本完成鍛煉計劃;可:督促下開始鍛煉,鍛煉計劃完成70%以上;差:督促下仍未進行功能鍛煉,或鍛煉態(tài)度較差,鍛煉計劃完成未超過70%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 疼痛程度

        兩組術(shù)后6h疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后24h、48h及72h時疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組疼痛程度比較分)

        2.2 鍛煉依從性

        觀察組鍛煉依從性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組鍛煉依從性對比[n(%)]

        3 討論

        下肢骨折通常需給予手術(shù)復(fù)位,但復(fù)位后疼痛感強烈,影響患者治療積極性,不利于早期功能鍛煉的開展,影響患者恢復(fù)[6~7]。常規(guī)下肢骨折的疼痛護理,多分為非藥物性干預(yù)及藥物干預(yù)兩種,非藥物性干預(yù)在痛感較為劇烈時僅能作為輔助止痛手段,而藥物干預(yù)雖效果顯著,但若使用不當(dāng),可能產(chǎn)生副作用,不利于骨折恢復(fù)[8~9]。因此,需尋找一種更為有效的疼痛干預(yù)措施對下肢骨折患者尤為重要。

        基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理是指在基礎(chǔ)疼痛管理方案上,通過追蹤評估等方式,獲知階段性護理進展或效果,并根據(jù)評估結(jié)果不斷改進護理措施的一種管理模式[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24h、48h及72h時疼痛評分低于對照組,鍛煉依從性優(yōu)于對照組,表明基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理可有效緩解下肢骨折患者疼痛程度,提升其功能鍛煉依從性。分析其原因為,基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理建立持續(xù)質(zhì)量改進機制,選擇VAS評分作為疼痛評估工具,并根據(jù)疼痛分級情況進行疼痛干預(yù)。通過術(shù)前加強患者疼痛表述教育,引導(dǎo)患者盡可能準確表述疼痛情況,便于制定疼痛措施;術(shù)前、術(shù)中給予止痛藥與麻醉藥干預(yù),最大程度減輕患者手術(shù)疼痛程度;術(shù)后通過VAS評分實施分級疼痛干預(yù),盡可能通過最小強度的止痛藥物達到有效止痛效果。通過質(zhì)量追蹤改進,及時掌握患者止痛藥物服用效果,便于醫(yī)生及時調(diào)整,不斷優(yōu)化疼痛管理措施。通過效果評定,選擇適合的功能鍛煉時機,降低恢復(fù)不當(dāng)或疼痛等因素對患者鍛煉依從性的影響,并通過科學(xué)的鍛煉方案及追蹤觀察,掌握患者耐受情況及疼痛情況,及時調(diào)整活動量及活動強度,提升患者功能鍛煉依從性。

        綜上所述,基于持續(xù)質(zhì)量改進的疼痛管理可有效緩解下肢骨折患者疼痛程度,提升功能鍛煉依從性。

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