姜朋飛

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取某婦幼保健院2018年產(chǎn)科妊娠合并急性闌尾炎的孕婦100例，按照雙盲抽簽法分為兩組：對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予手術(shù)各時(shí)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：試驗(yàn)證實(shí)，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后的生存率及滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更加滿意，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);急性闌尾炎;效果

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，常見于妊娠前6個(gè)月。增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變。臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度增加。妊娠期闌尾炎穿孔及腹膜炎發(fā)生率明顯增加，對(duì)母兒均極為不利。因此，早期診斷、及時(shí)處理以及關(guān)鍵的護(hù)理過程對(duì)預(yù)后有著重要的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)涵是凸顯基礎(chǔ)護(hù)理中的人文關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)系統(tǒng)是構(gòu)建以人為本的全社會(huì)給力護(hù)士的助力系統(tǒng)。以下探討其在妊娠合并急性闌尾炎中的應(yīng)用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取某婦幼保健院2018年產(chǎn)科妊娠合并急性闌尾炎孕婦100例，并按照雙盲抽簽法分為兩組：對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組孕婦平均年齡在（30.25±1.43）歲;觀察組平均年齡在（31.67±1.95）歲。兩組患者其他資料均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)式選擇

一般情況下，根據(jù)患者病情選擇開腹闌尾切除術(shù)（有報(bào)道指出妊娠期腹腔鏡下闌尾切除術(shù)導(dǎo)致早產(chǎn)率上升）。麻醉方式宜選擇連續(xù)硬膜外麻醉。但以下情況可先行剖宮產(chǎn)再行闌尾切除術(shù)：①闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，子宮已有感染征象。②臨近產(chǎn)期，胎兒已基本成熟。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理模式： ①術(shù)前護(hù)理：急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取平臥位。禁食，靜脈補(bǔ)液。應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用鎮(zhèn)痛藥、瀉藥及灌腸。手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，為患者安置舒適體位。建立靜脈通道，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄患者生命體征的變化。③術(shù)后護(hù)理：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：①入院護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，備好床單元，迎接新病人。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹、入院告知：如呼叫鈴、開水房、衛(wèi)生間等設(shè)置。了解病人主訴、心理狀況，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要和照顧，減輕患者的陌生感。②晨間護(hù)理：清潔并整理床單元及病號(hào)服，必要時(shí)更換。協(xié)助患者洗漱、喂食等。晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣及患者活動(dòng)能力等情況。③晚間護(hù)理：整理床單元，理順各種管道，對(duì)不能自理的患者協(xié)助口腔及排便護(hù)理。適當(dāng)關(guān)窗，注意溫差變化。④飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其內(nèi)容，積極協(xié)助患者打飯、用餐并觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。⑤臥位護(hù)理：根據(jù)病情選擇合適的臥位，并協(xié)助患者床上活動(dòng)及功能鍛煉。定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰。指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防壓瘡。⑥出院護(hù)理：針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)。給患者寫滿意度調(diào)查表，并聽取其住院期間的意見和建議。[2]協(xié)助辦理出院手續(xù)。對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（Quality of Life of the World Health ?Organization， WHOQOL-100）[3]采用26個(gè)小問題及附加的3個(gè)問題對(duì)患者的基本生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共涉及對(duì)患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系狀態(tài)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以滿分100分表示患者在此方面狀態(tài)最好，得分越低，狀態(tài)越差。

（2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），是醫(yī)生常用的經(jīng)典的焦慮量表之一。由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員采用交談與觀察的方式聯(lián)合進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后兩名評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分。

（3）焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety-Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）能反映患者的主觀焦慮、抑郁感受及在治療過程中的變化。對(duì)所有受試人員進(jìn)行問卷調(diào)查，SAS和SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1-4級(jí)記分，將20個(gè)項(xiàng)目累計(jì)得分為SAS和SDS粗分，再將各組分乘以1.25換算后得出SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，t值檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者護(hù)理前WHOQOL-100評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前WHOQOL-100評(píng)分比較，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與護(hù)理前相比，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，觀察組的WHOQOL-100在生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系狀態(tài)4個(gè)方面都比對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、SAS、SDS三項(xiàng)對(duì)比

兩組患者護(hù)理前后HAMA、SAS、SDS三項(xiàng)對(duì)比，對(duì)照組變化不大（P>0.05），觀察組改善比較明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

5 討論

妊娠本身不增加急性闌尾炎的發(fā)病率，但妊娠期急性闌尾炎的癥狀、體征受到妊娠這一特殊生理狀態(tài)的干擾，導(dǎo)致診斷和治療難度增加而延誤診斷和治療，明顯增加產(chǎn)婦和胎兒的不良預(yù)后。另外闌尾穿孔引起的全身炎癥反應(yīng)及彌漫性腹膜炎可導(dǎo)致胎兒缺氧，誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。妊娠期藥物可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，圍產(chǎn)兒死亡率增加。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就顯得格外重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意放心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善妊娠合并急性闌尾炎患者的生命質(zhì)量方面發(fā)揮著積極的作用，對(duì)患者的心理和生理都有明顯的改善，適用于臨床廣泛開展。[4]當(dāng)然，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理體制結(jié)構(gòu)中的變遷和升級(jí)，任重道遠(yuǎn)，需要我們不斷創(chuàng)新、不斷探索以求更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張潔，江雪潔，王美艷等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（8）：579-581.

[2]張艷，田歡歡，聶圣肖等.出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012（10）：130-132.

[3]劉思思.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017（5）：57-58.

[4]余喜梅，閆煥英，赫菊花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于乳腺癌護(hù)理中對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018（12）：204-206.