【摘 要】目的：觀察多穴位針灸治療骨質(zhì)疏松引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取近期我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者120例，按診斷順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者采用多穴位針灸療法;對照組患者采用常規(guī)藥物治療。對比兩組患者的療效，比較差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對照組患者，且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療較于一般藥物治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較顯著的療效，能有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的痛苦，是一種安全可行的治療方法，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸;骨質(zhì)疏松;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征。骨性膝關(guān)節(jié)炎的患病率與患者的年齡、性別、民族及地理因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要因素有軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等。骨性膝關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，患者年齡多在50～60歲，且女性多于男性[1]，絕經(jīng)后的婦女雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，易于骨折。臨床上對于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療有藥物治療、推拿治療、針灸治療等，每種治療效果之間的差異在個(gè)體患者身上不易體現(xiàn)，本文就多穴位針灸治療對骨質(zhì)疏松引起的骨性膝關(guān)節(jié)炎的效果做比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者120例為研究對象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者有男性22例，女性38例;其中單側(cè)39例，雙側(cè)21例;年齡51～73歲，平均年齡53.61±7.15歲;病程7個(gè)月～18年，平均8.96±1.19年。對照組患者有男性19例，女性41例;其中單側(cè)37例，雙側(cè)23例;年齡49～74歲，平均年齡51.37±8.32歲;病程9個(gè)月～20年，平均9.61±1.37年。兩組接受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的患者所有一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床中無其他類型的精神疾病或原發(fā)性疾病[4];患者均為臨床上診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有X光片等診斷依據(jù);患者對本研究知曉，并愿意配合簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的患者采用口服氨基葡萄糖鉀膠囊和塞來昔布的療法治療。氨基葡萄糖鉀膠囊用法是一日三次，一次0.628g;塞來昔布的用法是一日兩次，一次200mg。此種療法15日為一個(gè)療程，本病的治療總共需要兩個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組的患者采用多穴位針灸的療法治療，并且嚴(yán)禁患者服用任何藥物。針灸治療主要穴位包括內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、承山穴、足三里、委中穴、陽陵泉、三陰交[3]。患者取屈膝坐位，內(nèi)膝眼穴在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處，從前內(nèi)向后外與額狀面成45°角斜刺1.5寸;外膝眼穴在髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處，從前外向后內(nèi)與額狀面成45°角斜刺1.5寸;承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處，直刺1.5寸;足三里在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，直刺1.5寸;委中穴在腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，避開血管后直刺1.5寸;陽陵泉穴在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處，直刺1寸;三陰交位于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處，直刺1寸。對于內(nèi)外膝眼穴實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，其余針刺部位給予留針30分鐘。實(shí)驗(yàn)組患者每天施針1次，10天為1療程，治療完成需3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究比較兩組患者治療后的效果，參照骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評價(jià)[2]。所有臨床癥狀及體征都消失，膝關(guān)節(jié)無壓痛、活動(dòng)自如為治愈;臨床癥狀或體征大部分消失，膝關(guān)節(jié)無壓痛、日?；顒?dòng)偶有疼痛為顯效;臨床癥狀或體征小部分消失，較治療前稍有改善或疼痛時(shí)輕時(shí)重為有效;臨床癥狀或體征無明顯改善為無效?？傆行О斡@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（95%）明顯高于對照組（81.6%）患者，且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無局部和全身致病因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：

（1）機(jī)械性或解剖學(xué)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。

（2）炎癥性關(guān)節(jié)疾患化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、濕疹樣癌。

（3）代謝異常痛風(fēng)、溶酶體貯積病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃?、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。

（4）內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

（5）神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。

臨床上對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎除了用藥物治療，也可用物理療法，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等，對解除急性期炎癥和慢性期的恢復(fù)也有一定效果。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，增強(qiáng)肌力的鍛煉等，采取關(guān)節(jié)保護(hù)性措施，適當(dāng)休息、減肥，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，避免機(jī)械性損傷。如果到疾病的中后期，出現(xiàn)藥物和物理治療都無效，就建議進(jìn)行關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)或者全關(guān)節(jié)置換治療。

在中醫(yī)里，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，痹證形成的病因是風(fēng)寒濕三種邪氣，前期以邪實(shí)為主，中后期以正虛為主，臨床上以寒濕阻滯型多見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，遇寒加重，得溫則減。在中醫(yī)臨床上常用分型辨證法將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分為三型，①風(fēng)寒濕痹型：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，痛處固定如刀割，或有明顯重著感，或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒，舌淡苔白膩，脈弦緊或濡數(shù)。②淤血閉阻型：表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或見固定的腰背疼痛，或雙膝關(guān)節(jié)疼痛，行路困難，下肢麻木，夜間遇寒冷時(shí)上證加重，舌暗紫苔白，脈細(xì)澀。③肝腎不足型：證見腰膝酸軟，骨節(jié)疼痛，屈伸不利，筋肉萎縮，肢體麻木，遇勞加重，且反復(fù)發(fā)作，伴面色少華，形寒肢冷，或頭暈耳鳴，筋脈拘急，舌淡苔白，或舌紅少苔，脈沉弱或沉數(shù)。治療上對寒濕痹阻型用當(dāng)歸四逆湯和獨(dú)活寄生湯加減：當(dāng)歸、生地、獨(dú)活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙各12g，桂枝6g，芍藥、秦艽、防風(fēng)各10g，細(xì)辛3g;對氣滯血瘀型用身痛逐淤湯加減：桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂各10g，紅花、地龍、沒藥、蜈蚣各6g，當(dāng)歸15g，川芎、川牛膝各12g;對肝腎虧虛型用六味地黃丸加減：枸杞子、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸各12g，山藥、菟絲子、柴胡、白芍各10g。煎藥后剩下的藥渣可用于敷患處。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要的穴位是內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、承山穴、足三里、委中穴、陽陵泉、三陰交，根據(jù)患者病情不同可加用陰谷穴、曲泉穴、肩中穴及三金穴，結(jié)合中藥調(diào)治，均有顯著效果。綜上所述，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，應(yīng)采用中醫(yī)的方法治療更為有效，能極大地緩解病情，對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的功能有幫助，結(jié)合中醫(yī)方劑與針灸的方式，全面解除病因，消除疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。對于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)加強(qiáng)腿部肌肉力量的訓(xùn)練，減少膝關(guān)節(jié)的壓力，肥胖的患者應(yīng)積極減肥，以延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃輝賢，劉敏東，張惠芬，曾秋萍.針灸和手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（22）：57.

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作者簡介

文慶偉（1971-），男，四川省丹棱縣人。大學(xué)?？茖W(xué)歷?；鶎又嗅t(yī)婦科副主任中醫(yī)師。主要研究方向?yàn)獒樉闹委煾昶趮D女骨質(zhì)疏松和老年婦女骨質(zhì)疏松癥。