安小斌

【摘 要】目的：研究阻生牙翻瓣手術(shù)采用CGF（富生長因子纖維蛋白）聯(lián)合β七葉皂苷鈉凝膠治療臨床效果。方法：選取2017年3月-2019年3月間在甘肅省秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科就診的阻生牙翻瓣手術(shù)104例患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。實(shí)驗(yàn)組采用CGF聯(lián)合β七葉皂苷鈉凝膠治療;對(duì)照組采用傳統(tǒng)縫合，術(shù)后使用抗生素+激素治療。觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后術(shù)區(qū)水腫、成骨情況、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組減輕水腫、止痛、創(chuàng)面愈合、成骨情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：口腔阻生牙翻瓣手術(shù)以CGF聯(lián)合β七葉皂苷鈉凝膠治療，在術(shù)區(qū)水腫、術(shù)后創(chuàng)面愈合、成骨情況方面效果良好，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。?

【關(guān)鍵詞】口腔阻生牙翻瓣術(shù);CGF;β七葉皂苷鈉凝膠

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，無法萌出到正常咬合位置。最常見的阻生牙依次為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙、上頜尖牙，表現(xiàn)為牙冠周圍的牙齦經(jīng)常發(fā)炎，疼痛，嚴(yán)重時(shí)張口困難，臉頰腫脹，乃至出現(xiàn)全身發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。阻生牙常常還會(huì)引起鄰牙松動(dòng)、齲壞、牙槽骨吸收等。拔阻生牙較為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥也較多，如斷根、出血、鄰牙損傷、干槽癥、術(shù)后下唇麻木等[1]。阻生牙拔除術(shù)術(shù)后常常會(huì)全身應(yīng)用抗感染藥物進(jìn)行治療。

本次研究沿用臨床常規(guī)對(duì)2017年3月-2019年3月間在甘肅省秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科就診的阻生牙翻瓣手術(shù)104例患者，對(duì)采用CGF（富生長因子纖維蛋白）聯(lián)合β七葉皂苷鈉凝膠治療，與采用傳統(tǒng)縫合術(shù)后使用抗生素+激素兩種治療方法的效果進(jìn)行對(duì)比性研究，特報(bào)導(dǎo)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法選擇2017年3月-2019年3月口腔科就診阻生牙需要手術(shù)翻瓣患者104例，包括下頜第三磨牙低位近中阻生45例（實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組21例），下頜第三磨牙低位水平阻生30例（實(shí)驗(yàn)組16例，對(duì)照組14例），下頜第三磨牙低位頰舌向阻生15例（實(shí)驗(yàn)組7例，對(duì)照組8例），上頜牙第三磨牙低位頰向阻生10例（實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組6例），上頜尖牙埋伏阻生4例（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各2例）。其中實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性24例;年齡20～55歲，平均年齡（38.0±11.0）歲。對(duì)照組男性25例，女性27例;年齡23～56歲，平均年齡（37.5±10.6）歲。將兩組以上資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠周炎反復(fù)發(fā)作，評(píng)估不能正常萌出;②患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收;③含牙囊腫已形成;④頰部皮膚瘺;⑤造成三叉神經(jīng)痛，或懷疑是某些全身疾病的病灶牙;⑥造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂;⑦牙頜畸形矯治過程中的需要。

禁忌癥：①急性冠周炎未能控制者;②全身性疾病未能治療者;③鄰牙嚴(yán)重缺失或者齲壞，可保留部分萌出用作修復(fù)的阻生牙。

1.2 研究方法

研究組：常規(guī)對(duì)下頜阻生第三磨牙行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，上頜第三磨牙和上頜尖牙行局部浸潤麻醉;沿術(shù)區(qū)切開口內(nèi)黏膜骨膜，翻瓣;翻瓣后決定去骨的量和部位，應(yīng)用高速渦輪鉆加長車針去骨，分牙消除阻力;用合適的牙挺去除阻生牙，搔刮牙槽窩，沖洗傷口;抽取病人自體靜脈血30-60ML，制備CGF（富生長因子纖維蛋白），部分團(tuán)狀填塞入牙槽窩;部分無菌環(huán)境下壓制成膜片，修剪成型覆蓋骨創(chuàng)面，縫合傷口。無菌紗布浸潤制備CGF剩余血漿囑病人咬于口內(nèi)傷口處30分鐘;術(shù)區(qū)皮膚涂抹β七葉皂苷鈉凝膠。

對(duì)照組：選擇病例、手術(shù)操作方法同研究組，術(shù)中常規(guī)縫合，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素+激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)區(qū)水腫：觀察患者術(shù)后1、2、3、7天術(shù)區(qū)牙關(guān)緊閉、腫脹、疼痛等癥狀，術(shù)后創(chuàng)面愈合情況：術(shù)后傷口愈合參考標(biāo)準(zhǔn)，清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口;污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口。

愈合的分級(jí)： ①愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合，為甲級(jí)愈合;②愈合欠佳，愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等但未化膿，為乙級(jí)愈合;③切口化膿，需切開引流，為丙級(jí)愈合。

成骨情況：術(shù)后3、6個(gè)月拔牙創(chuàng)骨密度及成骨情況CBCT測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS軟件，版本為20.0。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察1周后兩組創(chuàng)面愈合情況

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的減輕水腫、止痛效果

實(shí)驗(yàn)組減輕水腫、止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2所示。

2.3 兩組在第3和第6個(gè)月的成骨效果

實(shí)驗(yàn)組在第3和第6個(gè)月的成骨效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 結(jié)論

阻生牙的拔除比其他牙要困難，是由于其位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋，且鄰近下牙槽神經(jīng)、舌動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠分開，分片拔除等，臨床治療也較為復(fù)雜，術(shù)后還往往要進(jìn)行抗感染治療。

本研究在術(shù)中創(chuàng)面置入CGF（富生長因子纖維蛋白），術(shù)區(qū)外涂β七葉皂苷鈉凝膠。CGF取自病人自體靜脈血，無免疫排斥、無倫理問題，不添加任何外來物質(zhì)，無交叉感染;含高度濃縮的生長因子和CD34干細(xì)胞，可促進(jìn)粘膜和骨組織愈合、提高成骨質(zhì)量;網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維蛋白質(zhì)地非常致密，抗拉伸強(qiáng)度高，可完全替代異體膠原膜;可以和骨粉或自體骨攪拌混合使用，可塑性佳，并加速成骨細(xì)胞的生成，促進(jìn)骨再生，減輕術(shù)后并發(fā)癥如腫脹、疼痛，減少術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用[2]。β七葉皂苷鈉具有抗組織水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力，同時(shí)具有促進(jìn)血腫溶化吸收，腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，以及清除氧自由基等藥理作用[3]，在口腔臨床廣泛應(yīng)用。

本次研究對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)口腔阻生牙翻瓣手術(shù)以CGF聯(lián)合β七葉皂苷鈉凝膠與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，術(shù)區(qū)水腫、術(shù)后創(chuàng)面愈合、成骨情況情況方面效果良好，可以減少術(shù)后使用抗生素和激素，該方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何錦泉，歐陽可雄，張清彬，周苗，楊子楠，樸正國.2種切開翻瓣法拔除下頜智牙的臨床效果分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2015，24（2）：224-227.

[2]陳偉鴻.濃縮生長因子（CGF）在口腔病損中的應(yīng)用研究進(jìn)展&病例報(bào)告[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2018：.

[3]黃青麗.β-七葉皂苷鈉聯(lián)合納絡(luò)酮治療出血性腦梗塞臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（5）：82-83.