龐彥英

【摘 要】目的：探討眼科患者用藥安全隱患及應(yīng)對策略。方法：納入我院2017年1月至2019年6月收治的400例眼科患者作為本次研究入組對象，根據(jù)患者病歷資料分析臨床用藥經(jīng)常出現(xiàn)的問題和相關(guān)用藥安全隱患，探討相應(yīng)的應(yīng)對策略。結(jié)果：400例眼科患者中有21例患者存在用藥不合理問題，用藥不合理的概率為5.25%。其中抗菌藥物使用不合理所占的比例最高，為5.25%，其次為配伍不合理所占的比例1.00%。結(jié)論：眼科患者臨床上患者用藥過程中存在相關(guān)用藥安全隱患，醫(yī)院需要加強用藥安全意識，合理、安全地使用藥物。

【關(guān)鍵詞】眼科患者;用藥;安全隱患

臨床眼科常見疾病有白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜剝落等，患者表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，如視力模糊、視物重影、視力下降甚至失明等，給患者生活帶來嚴重的困擾。除了癥狀嚴重程度達到手術(shù)標準的患者外，其余多數(shù)使用藥物治療。藥物治療盡管能在一定程度上減輕患者眼部癥狀，但有時也存在著一些用藥安全隱患，影響患者疾病治療效果和治療的依從性[1]。臨床上安全、合理地使用藥物對于眼科患者的生命健康安全具有重要意義。本研究納入我院2017年1月至2019年6月收治的400例眼科患者作為本次研究入組對象探討眼科患者用藥安全隱患及應(yīng)對策略，詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取納入我院2017年1月至2019年6月收治的400例眼科患者作為本次研究入組對象，其中男性患者221例，女性患者179例，患者年齡范圍為33歲～79歲，平均年齡為（51.3±7.3）歲，包括120例白內(nèi)障患者，68例青光眼患者，糖尿病視網(wǎng)膜病38例患者，73例葡萄膜炎患者，53例角膜炎患者，48例其他眼科疾病患者。本臨床試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入排除標準

納入標準：

（1）患者為我院眼科住院病人，病例資料齊全。

（2）患者簽署研究知情同意書，知情同意并愿意承擔相關(guān)風險，配合眼科藥物治療。

排除標準：

（1）合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等可能影響研究結(jié)果的腫瘤性疾病。

（2）患者癥狀、體征、影像學檢查建議手術(shù)治療者。

（3）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病或自身免疫缺陷性疾病者。

（4）合并嚴重的精神障礙性疾病如精神分裂癥等無法配合檢查者。

1.3 方法

藥物治療是眼科患者疾病的重要治療方法。通過納入我院2017年1月至2019年6月收治的200例眼科患者作為本次研究入組對象分析患者用藥存在的問題，主要包括以下方面：

1.3.1 藥物使用方法和使用劑量不合理

眼科疾病癥狀復(fù)雜，臨床醫(yī)生尤其是經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生容易出現(xiàn)藥物使用方法和使用劑量不合理。同時眼科疾病治療周期較長，患者因缺乏治療耐心容易隨意停用藥物或者因自身知識文化水平較低自行更改藥物使用劑量或種類，導致各種并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.2 用藥配伍不合理

治療眼科疾病的藥物種類多樣，不同藥物所含成分不同，藥效差異較大，部分藥物原則上不能配伍使用。臨床醫(yī)生在使用兩種以上藥物治療眼科疾病時應(yīng)該注意藥物搭配是否合理，搭配使用是否會導致用藥相關(guān)不適尤其是心動過緩等嚴重并發(fā)癥，而不應(yīng)該片面地考慮到治療眼科疾病本身。

1.3.3 抗生素使用不合理

臨床醫(yī)生對相關(guān)抗生素的抗菌效能了解不深，抗菌機制理解不到位、抗生素的使用指征把握不到位、或抗生素與其他藥物的相互作用等，容易導致抗生素的濫用，發(fā)生相關(guān)用藥安全隱患。

1.3.4 其他

包括違反藥物禁忌癥、臨床診斷與用藥不符等。

2 結(jié)果

本研究中，400例眼科患者中存在用藥不合理問題21例，不合理發(fā)生率為5.25%。用藥不合理中以抗菌藥物使用不合理最高，占2.25%，其次為配伍不合理，占 1.00%。詳細情況如表1所示。

3 討論

眼科疾病是臨床上常見病，發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病原因多樣，疾病類型種類多，包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、角膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等?；颊呒膊“Y狀表現(xiàn)不一，如畏光、流淚、眼部疼痛不適、視物模糊、視力下降、視物散光等[2]。目前眼科疾病大多以藥物治療為主要手段，雖然用藥治療臨床運用較為廣泛，但相關(guān)用藥安全隱患也時有報道。尤其是醫(yī)療文化知識較為落后、總體文化程度較低的老年患者更容易出現(xiàn)用藥依從性差、隨意停藥或更改藥物使用劑量的情況，導致多種用藥不良反應(yīng)或用藥安全隱患的發(fā)生[3]。針對性地探討分析眼科患者用藥過程中存在的問題并加以解決具有重要的意義。本研究納入我院2017年1月至2019年6月收治的400例眼科患者作為本次研究入組對象，研究結(jié)果表明400例眼科患者中存在用藥不合理問題21例，不合理發(fā)生率為5.25%。針對本研究中眼科患者用藥存在的相關(guān)問題，具體應(yīng)對措施如下：

（1）首先需要建立相關(guān)用藥規(guī)章制度。建立醫(yī)生、護士、患者間三重監(jiān)督核對的機制。臨床醫(yī)生開藥需要嚴格遵循已制定的用藥規(guī)定，在醫(yī)囑系統(tǒng)錄入中詳細審核查對開囑藥物是否適合患者臨床癥狀本身，避免錯用、誤用藥物。發(fā)藥過程需由高年資主管護士再次檢查患者藥物劑量、用法、給藥方式是否正確，避免口服用藥和靜脈注射用藥等用藥方式相互混淆，及時發(fā)現(xiàn)并剔除過期或存放不合理導致的藥物結(jié)晶。護士工作人員需叮囑并確?；颊邔⑾鄳?yīng)藥物服用，尤其是治療依從性較差的病人更應(yīng)該提高警惕?；颊呤褂醚鬯幩人幬飼r需嚴格遵守無菌操作的原則，減少因用藥不衛(wèi)生而發(fā)生的感染。

（2）正確用藥并檢測是否出現(xiàn)副作用。眼科患者的正確用藥包括使用正確的藥物、控制好靜滴速度、控制用藥劑量等。例如臨床上對于需要靜滴20%甘露醇的患者靜滴速度控制顯得尤其重要，可以防止顱內(nèi)壓急速降低導致患者出現(xiàn)相應(yīng)不適癥狀[4]。用藥時醫(yī)護人員需密切留意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)或其他四肢乏力、口唇麻木等不良反應(yīng)等。比如碳酸酐酶抑制劑使用時聯(lián)合補鉀有利于降低患者低鉀血癥的發(fā)生率，防止出現(xiàn)嚴重的心律失常等不良反應(yīng)[5]。對于使用降壓藥的患者應(yīng)該動態(tài)檢測其血壓水平，必要時相應(yīng)地調(diào)整治療用藥方案。

（3）提高臨床醫(yī)護人員專業(yè)水平。眼科醫(yī)生中水平不一，尤其是臨床經(jīng)驗薄弱的年輕醫(yī)生對于特殊治療用藥認識不足，缺乏相應(yīng)的處理能力，眼科科室定期組織相應(yīng)的臨床眼科疾病用藥講座或?qū)W習會議有利于提高醫(yī)生的專業(yè)水平能力，減少醫(yī)療差錯，提高用藥科學性和合理性[6]。定期組織眼科專家進行專業(yè)技能指導培訓，鼓勵所有醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生積極參加，加強眼科用藥規(guī)范和用藥安全，減少用藥隱患。臨床醫(yī)生還需定期學習眼科藥物的用藥說明書，仔細了解眼科藥物使用劑量、藥物給藥方式、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等，在給患者具體用藥時需綜合患者病情專題全面分析考慮，從而減少特殊用藥情況中用藥問題的出現(xiàn)[7]。眼科護士需肩負起溝通的任務(wù)，加強與眼科疾病患者的用藥溝通，多向患者宣傳相關(guān)用藥知識，鼓勵患者積極配合疾病治療，提高患者治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。對于操作復(fù)雜的用藥需要反復(fù)向患者講解相關(guān)用藥注意事項，鼓勵患者耐心接受相關(guān)治療，指導患者用藥期間在使用其他藥物時哪些需要謹慎選擇，減少患者自行用藥帶的不良后果[8]。

綜上所述，眼科患者臨床上患者用藥過程中存在相關(guān)用藥安全隱患，醫(yī)院需要加強用藥安全意識，合理、安全地使用藥物。眼科患者常見的用藥問題有使用方法和使用劑量不合理、用藥配伍不合理、抗生素使用不合理、違反藥物禁忌癥、臨床診斷與用藥不符等問題。醫(yī)院應(yīng)該建立相關(guān)用藥規(guī)章制度。善于從醫(yī)院的規(guī)章制度、注重藥物正確使用和預(yù)防藥物不良反應(yīng)、提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，確保用藥安全。

參考文獻

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