侯小倩

【摘 要】目的：研究fibulin-5表達對燒傷創(chuàng)面預后的影響以及與負壓引流療效果的相關性。方法：隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院進行燒傷治療患者70例進行臨床研究，所有患者均給予抗感染、補液等支持治療，并給予負壓引流治療，并取燒傷部位組織行fibulin-5檢測。按照患者是否出現瘢痕愈合，分為瘢痕愈合組和正常愈合組，比較兩組患者fibulin-5水平。按照患者經過負壓引流后首次植皮是否成功分為成功組和失敗組，比較兩組患者fibulin-5水平。結果：瘢痕愈合組患者fibulin-5水平明顯低于正常愈合組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），首次植皮成功組患者fibulin-5水平明顯高于失敗組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。結論：fibulin-5表達與燒傷創(chuàng)面預后的影響以及與負壓引流療效果具有相關性，因此fibulin-5水平能夠作為評價燒傷創(chuàng)面預后以及負壓引流效果的指標。

【關鍵詞】fibulin-5;燒傷;預后;負壓引流

因為熱力原因所導致的組織損傷。因為嚴重燒傷可傷及患者的粘膜下組織，因此往往會出現嚴重的增生性瘢痕，對患者功能部位的恢復造成嚴重影響[1]。負壓引流是治療燒傷重要的手段，但是部分患者臨床不佳，創(chuàng)傷不易愈合[2]。影響燒傷患者預后的因素較多，近年來研究發(fā)現fibulin-5基因的表達與燒傷創(chuàng)面的預后具有一定聯系，為了觀察其相關性，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院進行燒傷治療患者70例進行臨床研究，其中男性患者49例，女性患者21，年齡18-67歲，平均（42.33±9.15）歲，深II度燒傷47例，III度燒傷以上23例。火焰燒傷37例，熱液灼傷31例，化學燒傷2例。根據患者來診時間排序，序列號為單號患者為觀察組，序列號為雙號患者為對照組，各35例，兩組患者一般資料均無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予抗感染、補液等支持治療，并給予負壓引流治療，并取燒傷部位組織行fibulin-5檢測。

負壓引流方法：患者清除創(chuàng)面壞死組織，盡量保留正常血供的肌肉、神經等組織，電凝止血后使用負壓封閉引流材料（購自武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）覆蓋創(chuàng)面，材料根據創(chuàng)面的形狀進行修剪，保證材料與創(chuàng)面充分接觸，避免引流管與創(chuàng)面直接接觸，引流管與中心負壓裝置通過三通接頭連接，引流材料呈癟陷狀態(tài)說明密閉良好，引流時間為7d，待創(chuàng)面出現鮮紅且飽滿的肉芽組織則進行植皮治療。

fibulin-5檢測：取患者術中創(chuàng)面附近正常組織0.5cm×0.5cm×0.5cm共計2塊，常規(guī)甲醛固定后制成蠟塊，fibulin-5抗體購自美國Santa Cruz Biotechnology公司，SP超敏試劑盒及DAB酶第五顯色試劑購自北京中杉金橋生物技術有限公司。標本行免疫組化檢測：將得到的石蠟切片標本行二甲苯脫蠟，每次5min，共計2次，切片放置于新型配置的含3%H2O2的蒸餾水，室溫放置5min。放置PBS緩沖液中沖洗3次，放置枸櫞酸緩沖液，微波加熱5min，自然冷卻。10%正常山羊血清室溫孵育15min，放置PBS緩沖液中沖洗3次。滴加磷酸鹽緩沖液稀釋后的一抗，4℃冰箱孵育過夜。在PBS緩沖液沖洗3次，加二抗，37℃室溫孵育30min，PBS緩沖液沖洗3次，滴加DAB顯色液，室溫放置5-10min，蒸餾水沖洗。放置于蘇木素復染細胞核30s。梯度酒精脫水，透明處理，封片。

1.2.2 分析指標

按照患者是否出現瘢痕愈合，分為瘢痕愈合組和正常愈合組，比較兩組患者fibulin-5水平。按照患者經過負壓引流后首次植皮是否成功分為成功組和失敗組，比較兩組患者fibulin-5水平。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 fibulin-5表達對燒傷創(chuàng)面預后的影響

瘢痕愈合組患者fibulin-5水平明顯低于正常愈合組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 fibulin-5表達對負壓引流效果的影響

首次植皮成功組患者fibulin-5水平明顯高于失敗組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表2。

3 討論

燒傷是由熱力引起的組織損傷，主要累及部位為皮膚和粘膜，但是嚴重燒傷患者可損傷皮下組織或者粘膜下組織，甚至導致死亡[3]。影響燒傷患者預后的因素較多，因此目前尚無一種指標能夠對燒傷的預后進行準確判斷。同時，負壓引流是治療燒傷的重要手段，是利用生物半透膜封閉開放的創(chuàng)面，然后通過負壓和引流管清除創(chuàng)面的滲出，能夠加速創(chuàng)面的血液循環(huán)，從而促進創(chuàng)面的血管生成并刺激肉芽組織生成，是促進創(chuàng)面的純物理療法。但是部分患者給予負面引流后，療效并不理想。因此，本次研究主要探討影響燒傷創(chuàng)面預后以及負壓引流效果的因素。

fibulin-5是一個分子量為6.6萬Da的彈性蛋白結合蛋白，具有鈣依賴的特性，在彈性纖維組織中表達豐富[4]。彈性纖維是細胞外基質的一種，是由均質狀的彈性蛋白微原纖維所組成，賦予組織以感性和抗張能力能力，對組織具有調節(jié)支持的能力。彈性纖維主要存在于韌帶和脈管壁中，決定著皮膚的彈性和柔軟性[5]。對于燒傷患者來說，在皮膚損傷的同時，彈性纖維也會受到損傷，fibulin-5水平也會發(fā)生變化。從本次研究來看，瘢痕愈合組患者fibulin-5水平明顯低于正常愈合組，首次植皮成功組患者fibulin-5水平明顯高于失敗組。說明fibulin-5水平越高，燒傷患者預后越好，負壓引流療效越佳，這可能是由于患者fibulin-5水平高代表彈性纖維含量較多，因此更容易恢復。

綜上所述，fibulin-5表達與燒傷創(chuàng)面預后的影響以及與負壓引流療效果具有相關性，因此fibulin-5水平能夠作為評價燒傷創(chuàng)面預后以及負壓引流效果的指標。

參考文獻

[1]楊江艷.負壓封閉引流聯合藻酸鹽敷料治療難愈性燒傷創(chuàng)面的效果[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（12）：747-749.

[2]黃國寶，張磊，張科驗，等.藻酸鹽敷料應用于難愈性燒傷創(chuàng)面隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（34）：6355-6358.

[3]辛國華，曾逃方.深度燒傷創(chuàng)面的處理現狀及有關問題思考[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012;18：5404-6.

[4]Chang SC，Hsu CK，Tzeng YS， et al. Deep sole burns in several participants in a traditional festival of the firewalking ceremony in kee-lung，Taiwan--clinical experiences and prevention strategies[J]. Burns，2012; 38（7） ： 1079-83.

[5]Kagan HM， Li W. Lysyl oxidase： Properties， specificity， and biological roles inside and outside of the cell[J]. Cell Biochem， 2003，88（4）： 660-672.