潘燕萍

【摘 要】目的：研究全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對剖腹手術(shù)患者的影響。方法：選取2016年3月到2017年5月在我院行全憑靜脈麻醉下腹部剖腹手術(shù)的患者102例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對照組和觀察組，每組各51例，對照組麻醉深度維持在BIS30～39，觀察組麻醉深度維持在BIS40～49，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)POCD的發(fā)生率。結(jié)果：圍手術(shù)期兩組血流動(dòng)力學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對患者的術(shù)后認(rèn)知功能無顯著影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長短有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉;不同麻醉深度;剖腹

全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)下，運(yùn)用多種短效靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持的麻醉[1]，靜脈麻醉已有很悠久的歷史，但靜脈麻醉的缺點(diǎn)是難以控制，麻醉藥物會(huì)持續(xù)堆積在體內(nèi)，很長時(shí)間才能夠消除，除此之外，其麻醉深度也難以估摸，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全憑靜脈麻醉的實(shí)施和研究也有了很大的進(jìn)步，現(xiàn)今全憑靜脈麻醉已有了很好的掌控性，成為了麻醉中的主要方法之一。臨床研究表明，不同麻醉深度會(huì)對患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對炎癥因子的釋放產(chǎn)生影響，為探討其效果，本研究以102例剖腹手術(shù)患者為研究對象，給予不同深度的麻醉，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月到2017年5月在我院行全憑靜脈麻醉下腹部剖腹手術(shù)的患者102例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對照組和觀察組，每組各51例，對照組患者中男23例，女28例，年齡45～71歲，平均（61.3±5.6）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)31例，觀察組患者中男25例，女26例，年齡40～72歲，平均（63.2±5.9）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)23例，排除合并心肝腎等重要臟器功能受損者，有精神異常者，對相關(guān)麻藥過敏者，兩組患者都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧、心電圖和BIS，給予面罩吸氧，開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)為：咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，淑芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg[2]，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，參數(shù)設(shè)置：VT8～10ml/kg，RR10～12次/分[3]，對患者進(jìn)行維持麻醉，淑芬太尼0.15ug（kg.min），丙泊酚50～150ug（kg.min），順阿曲庫銨1ug（kg.min）[4]，根據(jù)BIS值調(diào)整麻醉藥物，對照組BIS維持在30～39，觀察組BIS維持在40～49。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓=（MAP），觀察兩組患者平均清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間;用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別檢查術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d的評分，術(shù)后MMSE評分比術(shù)前減少2分以上可判斷為POCD，記錄術(shù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)POCD的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（±）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組血流動(dòng)力學(xué)比較：不同時(shí)間點(diǎn)兩組HR無顯著意義（P>0.05），相比起麻醉前，兩組手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開始后30minMAP明顯上升，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組麻醉效果比較：兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

（3）兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較：兩組組間不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

麻醉是指使用藥物導(dǎo)致的包括遺忘、無意識(shí)、體動(dòng)反應(yīng)消失和血流動(dòng)力學(xué)改變的一種狀態(tài)，麻醉深度指用藥物麻醉后對抑制傷害性刺激需要達(dá)到的麻醉度，如果給予患者過多的麻藥會(huì)對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等生命器官產(chǎn)生抑制、缺血缺氧，影響患者的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，但如果麻藥用量不足造成麻醉深度過淺，血流動(dòng)力學(xué)容易產(chǎn)生波動(dòng)，且患者在術(shù)中清醒會(huì)產(chǎn)生疼痛，不僅影響手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)給患者精神上帶來創(chuàng)傷[5]，因此術(shù)中監(jiān)測麻醉深度既有利于控制麻醉的質(zhì)量，又可以使用最少的麻醉藥物達(dá)到最佳的麻醉效果，減少術(shù)后清醒時(shí)間。目前臨床上常采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）來監(jiān)測麻醉深度，BIS可以更好的監(jiān)測大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)的變化，對預(yù)測體動(dòng)、術(shù)中知曉和意識(shí)狀態(tài)的消失和恢復(fù)具有較強(qiáng)的靈敏性，BIS數(shù)值為0～100，0表示完全無腦電活動(dòng)，100表示清醒，一般認(rèn)為BIS在85～100為正常狀態(tài)，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)，<40為爆發(fā)抑制[6]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）為臨床上常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于中老年人，其病因復(fù)雜，目前尚無明確定論，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、性格改變、自知力下降，常導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，影響治療效果，目前臨床上關(guān)于不同麻醉深度對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究較多，相關(guān)研究顯示當(dāng)BIS保持在30～45可以降低患者剖腹手術(shù)POCD的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，兩組組間不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05），表明不同麻醉深度對剖腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能沒有影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長短有關(guān)，本研究結(jié)果還顯示，兩組血流動(dòng)力學(xué)、S100β蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明BIS值維持在30～49可以更好的維持麻醉深度，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對患者的術(shù)后認(rèn)知功能無顯著影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長短有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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