魏娟 王新紅

牙周炎是口腔常見的慢性感染性疾病。通過精準(zhǔn)的牙周探診，獲取真實的牙周袋深度（probing depth，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment level，CAL），是牙周炎診斷和治療的基礎(chǔ)。牙周炎的治療往往需要長期療程才能有效控制病情［1］。故牙周炎的長期療效十分依賴于患者良好的依從性［2-3］。

佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)作為新一代的電子壓力敏感的自動化、標(biāo)準(zhǔn)化牙周探針，不但能減少設(shè)備和操作者探診壓力不同帶來的誤差，精確、客觀反映真實的牙周狀況；更因其可控的探診壓力和探頭的獨特設(shè)計，避免了對牙周組織進(jìn)一步損傷，增加了患者的舒適性；另外其直接呈現(xiàn)的檢查結(jié)果，客觀記錄的病情變化和診療效果，便于與患者交流和溝通等特點，提高了患者對診療的滿意度和復(fù)診的依從性。

本研究擬通過分析佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)測量牙周袋深度的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性，患者的舒適度、滿意度，以及患者的依從性程度等多個方面，探討佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)測量對牙周炎患者長期療效的影響。

1 材料與方法

1.1 對象及納入標(biāo)準(zhǔn)

選取2014-02～2014-09在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科就診的牙周炎患者144名。隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組72人。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為牙周炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO牙周病分類法［1］：3個月內(nèi)未服用激素、降壓藥、抗生素，無妊娠，無血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病，無心理疾病史及家族史。

1.2 探針

對照組使用常規(guī)Williams牙周探針：尖端呈錐形，直徑0.5 mm，分別在1、2、3、5、7、8、9和10 mm處標(biāo)記；實驗組使用佛羅里達(dá)牙周探針（Floride Probe公司，美國）：為電子壓力敏感牙周探針，平行尖端，直徑為0.4 mm。探診壓力恒定為15 g（以0.1 mm計算），電腦自動讀數(shù)，并記錄結(jié)果。

1.3 探診檢查人員

所有口腔牙周探診檢查均由同一人操作完成。在進(jìn)行口腔牙周探診檢查之前進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)和檢查結(jié)果一致性的Kappa分析。

1.4 方法和步驟

1.4.1 探診檢查 各組在初診和復(fù)診治療前分別用Williams探針和佛羅里達(dá)探針進(jìn)行全口牙周探診，每顆牙探診6個位點（近中頰、頰面中央、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌面中央及遠(yuǎn)中舌位點）記錄PD和CAL值。半小時后重復(fù)1次。計算每次診療時2次檢查的差值。復(fù)診時計算初診和復(fù)診的差值。

1.4.2 舒適度檢查 所有患者通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行2種探診檢查的疼痛評估。VAS法使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“1”分端，0表示無痛，10代表難以忍受的劇痛?；颊吒鶕?jù)感受疼痛程度，在直線上記號［4］。計算所有患者的均值。

1.4.3 口腔宣教 對照組牙周診療后進(jìn)行常規(guī)口腔健康教育；實驗組在此前提下，通過佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)對PD、牙齒松動度、牙齦出血、菌斑分布的等檢查結(jié)果繪制成圖，與患者進(jìn)行直觀溝通。

1.4.4 滿意度調(diào)查 患者每次就診后填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表由科室自行設(shè)計。分為很滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4.5 按依從性劃分標(biāo)準(zhǔn)［3-4］劃分 完全依從性（complete compliance）即能記住復(fù)診時間，能在約定的復(fù)診時間前后1周內(nèi)復(fù)診并堅持2年以上的牙周治療；不穩(wěn)定依從性（erratic compliance）即超出預(yù)約時間1個月以上才進(jìn)行復(fù)診及經(jīng)過1次或2次復(fù)診即中斷牙周治療。完全沒有復(fù)診的屬于無依從性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者探診檢查的結(jié)果

由表1看出，無論首診還是復(fù)診，PD和CAL 2次檢查結(jié)果的差值，實驗組都明顯小于對照組（P＜0.05）。（初、復(fù)診的n數(shù)值不同是因為每組都有未按時復(fù)診的人員，每個人員口腔牙數(shù)不同，所以平均到每人的牙位點數(shù)也相應(yīng)不同）。每次診療時的2次探診結(jié)果的差值（n＝位點數(shù)／人）。

由實驗結(jié)果可以看出，復(fù)診時PD值明顯小于首診，CAL值則變化不明顯。而且實驗組的PD的差值明顯小于對照組（P＜0.05），而CAL值2組沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 每次診療時的2次探診結(jié)果的差值Tab 1 The difference of PD and CAL at each visit between the 2 groups

2.2 2組患者首診和第一次治療時的疼痛值

無論首診還是復(fù)診，實驗組患者探診的疼痛感都低于對照組（P＜0.05）。另外，無論實驗組還是對照組，復(fù)診時的疼動感都低于初診時（P＜0.05），而且對照組患者的疼痛感在復(fù)診時降低值要大于實驗組（表2）。

2.3 2組患者首診和第一次治療時的滿意度

無論首診還是復(fù)診，實驗組患者的滿意度都明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4 2組患者治療的依從性程度

實驗組患者的依從性明顯高于對照組（P＜0.05，表4）。

表2 2組患者的疼痛值（VAS）Tab 2 The pain values of both groups（VAS）

表3 首診和復(fù)診滿意度Tab 3 Satisfaction of first visit and subsequent visit

表4 患者依從性Tab 4 Patient compliance

3 討 論

牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織上的一種慢性感染性疾病。以牙周袋的形成及袋壁的炎癥為主要特征。是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周探診是牙周炎臨床檢查的重要方法，用牙周探針測量真實的PD和CAL是評價牙周組織破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病病情變化和預(yù)后的重要臨床指標(biāo)［6-7］。

目前臨床所用的常規(guī)Williams牙周探針因其錐形尖端容易刺破牙周袋底的牙周纖維，加上檢查者經(jīng)驗、視覺誤差、觸覺誤差和記錄誤差等容易造成檢查結(jié)果的不真實。佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)是近年來較新的牙周診治系統(tǒng)。被美國牙醫(yī)協(xié)會定為牙周病等級劃分的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，在世界上眾多發(fā)達(dá)國家所應(yīng)用，為牙周疾患的診療效果提供了客觀的標(biāo)準(zhǔn)［8］。

佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)是硬件與軟件的協(xié)同體，將計算機(jī)轉(zhuǎn)化成為標(biāo)準(zhǔn)化的探針檢測平臺。其探診壓力是由探針手柄中的彈簧控制的，壓力恒定為15 g，這就消除了因探診力量不同而造成的探診誤差［9］，并且佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)是由電腦自動讀數(shù)，自動記錄PD值，消除了因檢查者的視覺以及檢查者與記錄者之間傳送數(shù)據(jù)時造成的誤差，因而其記錄的結(jié)果將更加準(zhǔn)確。李松等人在臨床上證實佛羅里達(dá)探針操作簡便，工作效率高，患者接受程度高，能客觀反應(yīng)牙周患者真實病情，且可以利用長久保存的這些數(shù)字化資料對比治療前后的療效［8］。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多次檢查實驗組數(shù)據(jù)的差值更?。≒＜0.05），說明佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)更穩(wěn)定，重復(fù)性更高，也更接近真實的牙周狀況。

牙周炎的長期療效除了基礎(chǔ)治療和患者通過日常護(hù)理進(jìn)行口腔清潔外，后續(xù)牙周維護(hù)期患者定期復(fù)診，檢查和評估牙周狀況，并進(jìn)行必要的牙周再治療是關(guān)系牙周預(yù)后的關(guān)鍵［10］。依從性反映了患者的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［11-14］。研究表明，依從性好的患者在牙周復(fù)查時，諸如PD、CA、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)等各項牙周炎指標(biāo)均優(yōu)于依從性差的患者［15］。因此提高患者依從性，是提高牙周炎遠(yuǎn)期療效的一項重要措施。

有研究表明，除了患者的職業(yè)、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等社會因素會影響牙周患者的依從性外，各種醫(yī)源性因素是影響依從性的主要因素［16-17］?；颊咭缽男酝枰ㄟ^舒適的診療過程、良好的溝通和有效的回訪等方面來培育［4，18］。目前國內(nèi)外對牙周病患者依從性的研究不多。本研究中根據(jù)牙周病患者的復(fù)診情況將依從性分為完全依從性和不穩(wěn)定依從性?；颊吣茉陬A(yù)約時間一周前后來就診并能堅持2年以上牙周綜合治療的為完全依從性；而超過1個月來復(fù)診且僅能堅持一到二次復(fù)診的患者為不穩(wěn)定依從性；完全沒有復(fù)診的為無依從性。

佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)探針的特殊設(shè)計使探針尖端在檢查時止于結(jié)合上皮處，不會刺入更深的組織內(nèi)，減輕了檢查對牙周組織的進(jìn)一步損傷給患者造成的不適感；另外佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)由電腦自動讀數(shù)和記錄結(jié)果，縮短了診療時間，也減輕了患者的不適。在本研究中，無論首診還是復(fù)診，實驗組患者探診的疼痛感都明顯低于對照組（P＜0.05），說明使用佛羅里達(dá)探針進(jìn)行牙周檢查能讓患者感覺更舒適；另外，無論實驗組還是對照組，復(fù)診時的疼動感都低于初診時（P＜0.05），而且對照組患者的疼痛值在復(fù)診時降低值要大于實驗組，這說明在復(fù)診時，復(fù)診時牙周袋的炎癥得到恢復(fù)，探診時更不易刺破牙周膜。而常規(guī)探針探診時表現(xiàn)的更為明顯。

佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)除記錄PD外，還可記錄牙齦退縮和增生、菌斑附著、根分叉病變、牙齒松動度等信息，并以圖像顯示，生動直觀地反映患者的牙周狀況，更可以給患者展示牙周多次診療的縱向檢測變化［19］。所有這些都真實地反應(yīng)病情的狀況、轉(zhuǎn)歸、效果，更為直觀有效向患者講解溝通，不僅增加了患者對牙周炎疾病的認(rèn)知，更提高了患者診療的滿意度，而且更容易說服牙周疾病患者從被動治療變?yōu)橹鲃訁⑴c，大大提高了牙周炎患者診療的依從性［11］，從而提高了牙周炎患者的遠(yuǎn)期治療效果。在研究中，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度都明顯高于對照組（P＜0.05），說明使用佛羅里達(dá)探針進(jìn)行牙周檢查能讓患者對治療更滿意。實驗組患者的依從性高達(dá)90.28%，明顯高于對照組的69.44%（P＜0.05），這也說明使用佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)通患者的滿意度普遍高于對照組，相性的提高了患者的診療依從性；還發(fā)現(xiàn)復(fù)診時，實驗組PD值也明顯低于對照組。說明使用佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)的患者的牙周治療的遠(yuǎn)期效果要優(yōu)于使用常規(guī)探診的患者。

佛羅里達(dá)探針系統(tǒng)作為新一代計算機(jī)相聯(lián)的壓力敏感電子牙周探針，能更真實獲得的牙周檢查數(shù)據(jù)，增加了患者舒適度，便于溝通，能夠有效地提高牙周病患者的依從性。從而提高牙周患者的遠(yuǎn)期治療效果。