呂陶紅 武潔 顧明燕 吳永正

210004，南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院口腔科

1 資料與方法

1.1 基本情況

病例1：患兒葉某，女，6歲，主訴：發(fā)現(xiàn)蛀牙，就診?；純喊l(fā)育良好，未見明顯異常?？趦?nèi)乳牙列，64頰側(cè)及52，62唇腭側(cè)一小洞，較淺，色黑，質(zhì)硬，否認(rèn)疼痛等病史。54低位，面低于咬合平面約2.5 mm，55未見近中傾斜或移位（圖1）。既往治療史不詳。

病例2：患兒趙某，女，6歲，主訴：要求拔牙，就診。在外院因不配合滯留乳牙的拔除轉(zhuǎn)診我院。患兒發(fā)育良好，未見明顯異常?？趦?nèi)混合牙列，32已萌2／3，42已萌1／3，82滯留，見75缺失，36，46已萌2／3，36嚴(yán)重近中傾斜移位伴咬合紊亂（圖2）。2個(gè)病例均否認(rèn)家族遺傳史。

圖1 病例1

圖2 病例2

1.2 X線檢查

病例1：X線片示右上第一乳磨牙根尖透射陰影，下方有恒牙牙胚，且牙胚方向可疑向近中發(fā)生改變（圖1C）。

病例2：全景片示，左下第二乳磨牙（75）重度下沉，見其下方一恒牙牙胚，生長(zhǎng)高度不及對(duì)側(cè)同名牙，牙囊連續(xù)（圖2C）。

1.3 初步診斷

54、75重度乳牙下沉。

1.4 治療計(jì)劃

病例1：64，52，62行充填治療，54拔除并用帶環(huán)絲圈式間隙保持器進(jìn)行間隙保持。

病例2：局麻拔除滯留82，擇期行為管理配合笑氣下局麻分根拔除75，制作螺旋擴(kuò)弓矯治器推36向遠(yuǎn)中，并用絲圈式間隙保持器進(jìn)行間隙保持。

1.5 治療過程

病例1：64，52行充填治療，預(yù)約拔除54，取模，制作帶環(huán)絲圈式間隙保持器進(jìn)行間隙保持。

病例2：行為管理，較配合下，局麻拔除滯留82，擇期行為管理配合笑氣下，局麻分根拔除75，預(yù)約復(fù)診取模，制作螺旋擴(kuò)弓矯治器推36向遠(yuǎn)中，家屬因?yàn)榧依镌鎏矶ィ缽男暂^差，取模時(shí)間延遲4周，后期矯治復(fù)診時(shí)間1～3個(gè)月不等，故矯治時(shí)間大大延長(zhǎng)，后期家屬因時(shí)間較長(zhǎng)，又較滿意當(dāng)前治療結(jié)果，主動(dòng)要求結(jié)束治療。

2 結(jié) 果

病例1：19個(gè)月后復(fù)查，64，52充填完好，54間隙保持器無松動(dòng)脫落，11萌出，51滯留。全景片見14牙胚向近中傾斜，發(fā)育至第7期，牙囊未見明顯異常（圖1D～E）。23個(gè)月后復(fù)查，14已萌，間隙保持器拆除（圖1F）。

病例2：82，75順利拔除，制作螺旋擴(kuò)弓期推36遠(yuǎn)中，36與對(duì)側(cè)46位置大致對(duì)稱。制作帶環(huán)絲圈式間隙保持器進(jìn)行間隙保持（圖2D～E）。

3 討 論

乳牙下沉是指乳牙的咬合平面低于鄰牙，且長(zhǎng)期無法達(dá)到正常咬合高度的一種低咬合狀態(tài)，又稱乳牙粘連。有輕度、中度和重度三種類型。乳牙下沉的具體病因目前尚不明確，可能與牙周膜紊亂，局部代謝障礙，局部機(jī)械損傷，物理化學(xué)刺激和硬組織吸收等有關(guān)［1-2］。有研究表明，Mallassez上皮剩余細(xì)胞外形及位點(diǎn)發(fā)生改變以及Hertwig＇s上皮根鞘的損傷可能是乳牙粘連發(fā)生的主要原因［3］。

下沉乳牙可能會(huì)導(dǎo)致鄰牙傾斜，牙弓長(zhǎng)度縮短，繼替恒牙萌出困難以及齲齒牙周病等。因此，乳牙下沉早診斷早處理極其重要。目前治療方法主要包括：定期觀察，早期拔除和間隙管理，修復(fù)咬合高度和松解術(shù)［3-4］。對(duì)于輕度下沉乳牙，既沒有齲壞，也沒有造成鄰牙異常，繼替恒牙也有望正常萌出者，可以考慮保留觀察。另一種保守治療方法是應(yīng)用樹脂或金屬預(yù)成冠恢復(fù)下沉乳牙的咬合高度，防止鄰牙傾斜移位。不管是哪種保守處理方法，都應(yīng)定期復(fù)查拍攝放射片檢查牙根有無正常生理吸收情況，以確定不妨礙繼替恒牙的正常萌出。外科松解術(shù)要求下沉乳牙有繼續(xù)萌出的空間，而且對(duì)于下沉乳牙牙根與牙槽骨粘連造成的阻力也有嚴(yán)格的要求，對(duì)于患者也要有很強(qiáng)的依從性，因而具有一定的局限性［5］。文中的2個(gè)病例，均屬于重度乳牙下沉，有繼替恒牙牙胚萌出方向發(fā)生改變或者鄰牙嚴(yán)重傾斜移位、牙弓長(zhǎng)度縮短等，不適合保守治療或松解術(shù)，因此，均采用拔除間隙管理［6］的方法。

總之，乳牙下沉病因復(fù)雜，治療方法也多種多樣，根據(jù)就診時(shí)的狀態(tài)綜合判斷，早期診斷和制定合理的治療方案相當(dāng)重要。對(duì)于已經(jīng)引起牙胚異常，或嚴(yán)重間隙喪失等的病例，均因早處理以防加重咬合紊亂，造成嚴(yán)重錯(cuò)畸形。