田 一 夫

(天津海濱人民醫(yī)院 天津 300280)

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在臨床膽道外科疾病中已得到廣泛應(yīng)用，但由于手術(shù)過程需要通過麻醉建立CO2氣腹以完成手術(shù)要求，不僅會(huì)給患者造成應(yīng)激反應(yīng)，而且會(huì)改變患者血流動(dòng)力學(xué)。麻醉效果是決定手術(shù)成敗與患者安全性的關(guān)鍵[1]，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)麻醉的要求相對(duì)嚴(yán)格。瑞芬太尼與丙泊酚均是臨床中常用的兩種麻醉藥物，據(jù)研究報(bào)道以上兩種麻醉藥物聯(lián)合使用可減少行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的血流動(dòng)力學(xué)變化[2]。因此，我院在收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中主要使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的所有行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)選出90例作為此次研究對(duì)象，依據(jù)麻醉藥物的不同將患者進(jìn)行分組，即選用瑞芬太尼麻醉的45例患者作為對(duì)照組，將在芬太尼麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉的45例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與臨床相關(guān)檢查確診為膽囊系統(tǒng)疾病患者；(2)存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征患者；(3)患者在自愿情況下參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺系統(tǒng)、肝腎功能障礙等嚴(yán)重臟器疾病患者；(2)瑞芬太尼與丙泊酚禁忌癥患者。對(duì)照組男25例，女20例；年齡26～67歲，平均年齡(48.65±3.34)歲；體重45～78kg，平均體重(62.16±1.85)kg。觀察組男24例，女21例；年齡26～67歲，平均年齡(48.77±3.40)歲；體重45～78kg，平均體重(62.20±1.89)kg。在性別、年齡與體重一般資料比較上，兩組不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受術(shù)前檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。在術(shù)前靜脈注射0.1mg魯米那鈉與0.5mg阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。予以患者2.03mg/kg丙泊酚、2.5mg/kg芬太尼、50mg羅庫溴銨以及0.03mg/kg咪唑達(dá)倫進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。觀察患者誘導(dǎo)麻醉效果，在誘導(dǎo)成功后連接呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，控制患者潮氣量范圍與呼吸頻率分別在8～12mg/kg、12～14次/min。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受0.03μg/(kg·min)芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)進(jìn)行麻醉，靜脈注射后對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行有效控制。觀察組則接受0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199)復(fù)合3mg/(kg·min)丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023)進(jìn)行麻醉，靜脈注射后對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行有效控制。在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均立即停止用藥，同時(shí)在患者自主呼吸恢復(fù)后進(jìn)行拔管。在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組兩個(gè)時(shí)間段(建立氣腹后10min與拔管時(shí))血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，其中包括HR(心率)、SBP(收縮壓)與DBP(舒張壓)。同時(shí)，還需記錄兩組麻醉后平均喚醒時(shí)間與平均拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組兩個(gè)時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況

建立氣腹后10min以及拔管時(shí)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)(HR、SBP與DBP)水平均低于對(duì)照組，以上兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比兩組平均喚醒與拔管時(shí)間

此次研究中，對(duì)照組平均喚醒時(shí)間(15.48±5.35)min，平均拔管時(shí)間(20.49±2.57)min；觀察組平均喚醒時(shí)間(7.36±2.49)min，平均拔管時(shí)間(12.65±2.04)min。在平均喚醒與拔管時(shí)間對(duì)比上，觀察組均短于對(duì)照組，以上兩組數(shù)據(jù)差異顯著(t=8.45，t=9.21，P<0.05)。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[4]，在膽道外科疾病中已得到全面應(yīng)用。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中通過需要建立CO2氣腹為患者進(jìn)行治療，從中激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此選擇合理有效的藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。此次研究中所應(yīng)用的芬太尼與瑞芬太尼均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但前者存在可控性差、半衰期差等缺點(diǎn)，故無法取得理想的麻醉效果，而后者作為一種新型阿片類藥物，用于麻醉后，可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜的效果，讓臨床醫(yī)師順利開展手術(shù)治療。而丙泊酚是目前臨床上常用的一種靜脈強(qiáng)麻藥物，具有起效與清除快等特點(diǎn)，與瑞芬太尼復(fù)合使用有助于穩(wěn)定血藥濃度，并且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可確?；颊呓飧购笈c拔管時(shí)心率與血壓等指標(biāo)處于穩(wěn)定水平中，避免對(duì)患者療效與恢復(fù)造成影響。據(jù)藥理學(xué)研究結(jié)果顯示[5]，瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用可通過良好的鎮(zhèn)靜效果促使患者術(shù)后快速蘇醒，以此縮短患者的拔管時(shí)間，使患者處于舒適狀態(tài)中，盡快恢復(fù)身心狀態(tài)。此次研究結(jié)果顯示，建立氣腹后10min以及拔管時(shí)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)(HR、SBP與DBP)水平均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；同時(shí)，在平均喚醒與拔管時(shí)間對(duì)比上，觀察組均短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

組別(n=45)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)氣腹后拔管時(shí)氣腹后拔管時(shí)氣腹后拔管時(shí)對(duì)照組93.57±10.3290.46±5.56153.96±20.38145.56±21.9792.74±15.4785.24±11.82觀察組65.52±10.2780.41±5.24120.87±20.19129.45±21.4869.59±14.1571.46±15.41t23.5815.4132.8521.5730.2119.85P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

綜上所述，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉方案，可確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)水平處于穩(wěn)定狀態(tài)中，故值得臨床加大應(yīng)用力度。