孫 靜

(開封市婦幼保健院康復(fù)科 開封 475000)

小兒臂叢神經(jīng)損傷為分娩過程中常見的一種疾病，其主要是因胎兒過大或難產(chǎn)過度壓肩、助產(chǎn)士牽拉胎兒太過用力致使臂叢神經(jīng)過度緊張所致；患兒多可見臂部完全或部分麻痹、功能障礙等現(xiàn)象，對患兒生長發(fā)育的影響極大[1～2]。為盡可能改善患兒病情，本研究中以綜合康復(fù)治療方式對收治的患兒進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒94例進(jìn)行研究，就診時間2015年1月～2018年1月。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組47例，其中男27例，女20例；年齡1個月～4歲，平均年齡(1.6±0.3)歲。觀察組47例，其中男29例，女18例；年齡1個月～3.5歲，平均年齡(1.7±0.4)歲。比較兩組基本資料，無較大差異性(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，即給予患者單純肢體主動或被動活動，并配合功能重建治療儀治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療，具體方法如下。

第一，針灸治療：取患者合谷穴、肩貞穴、曲池穴、手三里、肩井穴、外關(guān)穴、陽溪穴、病側(cè)夾脊穴等，然后取1.5寸毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)行穴位針刺治療，快速插入穴位，并行提插、旋轉(zhuǎn)處理，得氣后，以電麻儀疏密波持續(xù)刺激10min。

第二，穴位注射治療：給予患者鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，即將20ug鼠神經(jīng)生長因子與2mL滅菌注射用水混合，行穴位注射治療，每次注射2～4個穴位，每穴0.5～1.0mL；同時給予患者穴位注射維生素B12、維生素C針治療。

第三，推拿治療：醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患兒肌肉受累情況給予其推拿治療，順著患兒經(jīng)絡(luò)快速輕扣患兒陽明穴，同時輔以關(guān)節(jié)搓抖治療；推拿、按摩的同時可采用軟毛刷對患者機(jī)體進(jìn)行輕刺激。

第四，作業(yè)療法及物理療法：醫(yī)護(hù)人員需采用人工及機(jī)械輔助方式對患兒進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練；同時可利用電子生物反饋治療儀對患兒受損神經(jīng)進(jìn)行治療，1天2次，一次30min；并根據(jù)患兒患肢伸肌收縮情況合理地對治療強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以患兒耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組療效：顯效：經(jīng)治療肌力脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能均恢復(fù)正常，無畸形；有效：經(jīng)治療肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)功能均改善，輕度畸形；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4729(61.7)18(38.3)047(100.0)對照組4718(38.3)19(40.7)10(21.3)37(78.7)χ2值11.19P值0.001

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組患者治療期間無一例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，對照組中共15例發(fā)生不良事件，占31.9%，其中肌肉萎縮5例，肢體畸形10例，觀察組明顯低于對照組(χ2=17.85，P=0.000)。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，且具有較高的致殘率，對患兒健康成長的影響極大[4]。以往臨床上多采用單純肢體主動或被動活動等方式對該病患兒進(jìn)行治療，其在改善患兒病情方面可發(fā)揮一定作用，但效果尚不理想[5]。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中西醫(yī)綜合康復(fù)治療應(yīng)用于該病患兒的治療中，并取得了一定的效果。中醫(yī)上認(rèn)為，該病屬“痿證”范疇，局部牽拉造成經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈損傷、肌肉微軟無力是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素[6]。因此，中醫(yī)上通常將調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作為治療該病的關(guān)鍵。通過給予患者針灸治療可達(dá)到益氣補(bǔ)血、經(jīng)絡(luò)疏通功效，且在針灸作用下可對臂叢神經(jīng)分布及支配區(qū)域的穴位產(chǎn)生刺激，有利于促使癱瘓肌肉興奮，對激活損傷神經(jīng)活性，預(yù)防廢用綜合征發(fā)生有重要幫助[7]。推拿則可達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血的功效，并可刺激機(jī)體表面感受器，對促進(jìn)功能恢復(fù)有重要幫助。而穴位注射鼠神經(jīng)生長因子能夠起到神經(jīng)營養(yǎng)因子的功效，并且可發(fā)揮神經(jīng)突起生長因子的作用，可對細(xì)胞生長發(fā)育、分化、再生情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，對髓鞘形成、神經(jīng)纖維再生均可發(fā)揮促進(jìn)作用[8]。穴位注射可促使局部藥物濃度提高，有利于更好地發(fā)揮藥物療效。而作業(yè)療法、物理療法的開展則可增加患兒肢體活動度，對肌肉萎縮發(fā)生有預(yù)防功效，且對改善周圍神經(jīng)血液循環(huán)、減輕神經(jīng)損傷有重要價值，從而可達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能障礙恢復(fù)、促進(jìn)神經(jīng)再生的效果[9]；而將上述方式聯(lián)合應(yīng)用于小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒的治療中則可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善患兒病情有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示在治療效果及安全性方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用綜合康復(fù)治療方式對小兒臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療效果顯著，且可減少不良發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。