周秀蘭 魏鳳香 肖政祥 曾慶波

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 深圳 518172)

新生兒復(fù)蘇是新生兒搶救中極其重要的操作，在臨床教學(xué)中怎樣提高兒科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的復(fù)蘇技術(shù)是一個非常棘手的問題。有研究表明，在模擬教學(xué)中采用情景模擬及引導(dǎo)性反饋能夠有效提高臨床綜合技能培訓(xùn)的效果，加深學(xué)員對臨床決策的理解[1]。目前，這兩種教學(xué)方法在國外已較為普遍，我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近幾年也已推廣應(yīng)用，反響良好[2]。本文選擇我院新生兒科48名兒科專業(yè)培訓(xùn)的一年級住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，比較研究情景模擬加引導(dǎo)性反饋教學(xué)方法在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料

選取2018年9月～2019年9月在我院兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一年級學(xué)員48名作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各24例。對照組中男7例,女17例；年齡23～28歲,平均年齡(25.63±1.44)歲。觀察組中男6例,女18例；年齡23～28歲,平均年齡(24.92±1.38)歲。對照組在新生兒復(fù)蘇教學(xué)中采用傳統(tǒng)模擬教學(xué)加直接反饋的教學(xué)模式，觀察組則采用情景模擬加引導(dǎo)性反饋的教學(xué)模式，兩組均由2名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)驗的教師授課。在課程結(jié)束后1周統(tǒng)一對學(xué)員進行考核，考核內(nèi)容相同。兩組學(xué)員在年齡構(gòu)成、學(xué)歷以及參加本次研究前的專業(yè)成績等一般數(shù)據(jù)資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生進入新生兒科學(xué)習(xí)后，首先共同接受新生兒復(fù)蘇的基本理論學(xué)習(xí)，教師將教學(xué)視頻及相關(guān)學(xué)習(xí)資料分發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻進行預(yù)習(xí)。提前3天通知學(xué)生將進行新生兒復(fù)蘇模擬教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)的模擬教學(xué)，教師采用直接反饋的方式對學(xué)員進行指正。觀察組采用情景模擬加引導(dǎo)性反饋的教學(xué)模式，地點選在模擬產(chǎn)房，設(shè)施及用具模擬真實臨床場景。按照預(yù)先撰寫的教案設(shè)定特定的分娩情境，以學(xué)員為主體進行情景模擬演練，演練過程全程攝錄。情景模擬結(jié)束后，教師基于學(xué)習(xí)目標和學(xué)員的模擬體驗進行引導(dǎo)性反饋，必要時可將現(xiàn)場錄制的視頻進行回放。課程結(jié)束之前，留取足夠的時間引導(dǎo)學(xué)員對課程進行總結(jié)，通過反饋促進自學(xué)。整個教學(xué)過程以學(xué)員為中心，師生之間頻繁互動。課程結(jié)束1周后對兩組學(xué)生進行新生兒復(fù)蘇操作考核。

1.3 觀察指標

(1)根據(jù)學(xué)員的新生兒復(fù)蘇操作的考核成績(<36分為不及格；≥36分，<40分為及格；≥40分，<42分為良好；≥42分為優(yōu)秀)，評價情景模擬加引導(dǎo)性反饋對學(xué)員掌握新生兒復(fù)蘇操作培訓(xùn)的作用。

(2)將兩組學(xué)員對新生兒科教學(xué)工作的滿意度分為非常滿意(≥90)，滿意(≥80，<90)；不滿意(<80),統(tǒng)計總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

根據(jù)兩組學(xué)生在不同教學(xué)模式下的新生兒復(fù)蘇操作考核成績，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組考核成績優(yōu)秀和良好的人數(shù)較對照組多(P=0.017)，表明情景模擬加引導(dǎo)性反饋可顯著促進學(xué)員新生兒復(fù)蘇操作技能水平的提高，見表1。

表1 兩組學(xué)員新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)考核成績比較

組別總?cè)藬?shù)優(yōu)秀良好及格不及格P對照組2447112觀察組24910500.017

根據(jù)兩組學(xué)員對新生兒科教學(xué)工作的滿意度，我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的總滿意率顯著高于對照組(P=0.027)，見表2。

表2 兩組學(xué)員對各自教學(xué)模式的滿意度比較

組別總?cè)藬?shù)非常滿意滿意不滿意總滿意率P對照組2479866.7%觀察組24185195.8%0.027

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，每年全世界大約有400萬新生兒死亡，其中23%死于出生窒息。為降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，中國在2004年7月建立了新生兒窒息復(fù)蘇項目，在全國范圍內(nèi)對參與分娩的醫(yī)務(wù)人員(產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和助產(chǎn)士等)進行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，項目成立10余年來，明顯降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率[3]。

新生兒復(fù)蘇技術(shù)要求在極為有限的時間內(nèi)不斷評估、決策、實施，對醫(yī)務(wù)人員的要求可以說是“秒秒必爭”[4]。住培學(xué)員是在臨床一線工作的新生力量，在新生兒科隨時會面臨危重新生兒需要緊急復(fù)蘇的情況[5]。運用高仿真新生兒模型進行窒息復(fù)蘇的演練可以幫助學(xué)員基本掌握單項技能操作[6]，但臨床實踐千差萬別，迅速并且正確的決策有賴于施術(shù)者對整體復(fù)蘇技術(shù)的透徹理解和操作的規(guī)范與熟練[7]。

在情景模擬加引導(dǎo)性反饋模式的教學(xué)中，教師充當觀察者和引導(dǎo)者的角色，積極傾聽，協(xié)調(diào)幫助解決問題，鼓勵學(xué)生表達和處理情感，引導(dǎo)學(xué)生找到實際表現(xiàn)與學(xué)習(xí)目標之間的差距，反思改進的方法[8]。鼓勵學(xué)員大膽提問和發(fā)言，引導(dǎo)獨立思考，積極強化期望的行為，鼓勵優(yōu)秀學(xué)員進一步提高技能。

情景模擬加引導(dǎo)性反饋的教學(xué)模式與傳統(tǒng)模擬教學(xué)加直接反饋相比，缺點是所需教學(xué)時間更長，教師需要提前通過專門的學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)掌握情景模擬和引導(dǎo)性反饋的技巧，課前也需要花費更多精力進行教案編寫。所以在簡單的單項技能操作教學(xué)中，采取傳統(tǒng)模擬教學(xué)加直接反饋效率更高。但在流程較復(fù)雜、決策多樣化的綜合技能培訓(xùn)中，情景模擬及引導(dǎo)式反饋具有以下明顯的優(yōu)勢[9]：

(1)能讓學(xué)生感受到真實的臨床情境，有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(2)整個教學(xué)過程中，學(xué)生是中心，學(xué)生受到批判性思維的引導(dǎo)，便于將來在面對臨床實際困難時能夠獨立思考，自主解決問題[10]；(3)教師充分尊重學(xué)員的隱私，理解學(xué)習(xí)是允許犯錯的過程，不帶批判色彩，不過度修正，保持同理心，有利于增進師生感情。

在本次研究中，觀察組的新生兒復(fù)蘇操作考核成績顯著優(yōu)于對照組(P=0.017)。同時，觀察組學(xué)生對新生兒科教學(xué)工作的滿意度也顯著高于對照組(P=0.027)，表明情景模擬加引導(dǎo)性反饋的教學(xué)模式有效提高了兒科專業(yè)住培學(xué)員新生兒復(fù)蘇模擬培訓(xùn)的效果。

綜上所述，情景模擬加引導(dǎo)性反饋能夠提高兒科專業(yè)住培學(xué)員新生兒復(fù)蘇模擬培訓(xùn)的效果，充分培養(yǎng)了學(xué)員的臨床思維，鍛煉了學(xué)員自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，有效提高了學(xué)員的技能考核成績，值得在新生兒科教學(xué)中推廣。