陳水清 楊遠(yuǎn)平 靳曉鳳

(廣東省臺(tái)山市婦幼保健院 臺(tái)山 529200)

妊娠期高血壓是臨床妊娠期特有的疾病，如未能得到及時(shí)有效干預(yù)便會(huì)對(duì)母嬰健康造成影響，為目前臨床導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病死亡的主要原因[1]。臨床面對(duì)該類孕婦多采用剖宮產(chǎn)分娩。避免經(jīng)陰道生產(chǎn)導(dǎo)致血壓升高引起相關(guān)并發(fā)癥，但手術(shù)具有較高風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取有效麻醉確保母嬰健康。本研究選取84例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中42例采用腰硬聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年2月～9月收治的84例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦患者，其中42例作為對(duì)照組，另根據(jù)配對(duì)原則抽取42例作為觀察組。患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為妊娠期高血壓，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.5±1.4)歲；對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡(28.4±1.5)歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，具體操作如下：要求患者取右側(cè)位，于L2-3行硬膜外麻醉，確認(rèn)未進(jìn)入蛛網(wǎng)下腔后，置管3cm后采用2%鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209，3mL)試驗(yàn)，5min后如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后可經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)注入2%利多卡因8～10mL維持麻醉。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下：要求患者取坐臥位，于L3-4間隙刺入18G硬膜外針，穿刺完成之后通過硬膜外的針孔與蛛網(wǎng)膜下刺入25G大小筆尖型穿刺針，用0.75的鹽酸布比卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840，1ml)1ml加0.5ml的腦脊液共1.5ml注入，后將腰穿針拔出，置入硬膜外且固定，協(xié)助患者取仰臥位，手術(shù)控制麻醉平面為T6-8水平。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比母嬰不良結(jié)局及患者麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 母嬰不良結(jié)局對(duì)比

觀察組母嬰不良結(jié)局9.52%(4/42)少于對(duì)照組33.33%(14/42)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)胎兒窘迫牽拉反應(yīng)產(chǎn)后出血心動(dòng)過緩母嬰不良結(jié)局觀察組422(4.76)1(2.38)0(0.00)1(2.38)4(9.52)對(duì)照組424(9.52)5(11.90)2(4.76)3(7.14)14(33.33)χ25.727P0.017

2.2 麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)對(duì)比

麻醉前，兩組心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)變化無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

以往臨床針對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)多采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉，雖然能夠確保分娩順利實(shí)施，但極易出現(xiàn)胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血、心動(dòng)過緩等不良現(xiàn)象，從而對(duì)母嬰健康造成影響，故而有必要采用更為有效的麻醉措施。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中具有起效迅速、效果準(zhǔn)確、麻醉時(shí)間不受限制、藥量少等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于腹部以下部位的外科手術(shù)麻醉。據(jù)臨床資料[2]記載，腰硬聯(lián)合麻醉準(zhǔn)確的說，是指將脊麻與硬膜外麻醉合為一體的麻醉方法，可充分發(fā)揮脊麻的效果，用于剖宮產(chǎn)可具有控制平面和術(shù)后止痛等效果。而且，在實(shí)際應(yīng)用過程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉可有效對(duì)患者心率、血壓及各氣血指標(biāo)進(jìn)行改善，穩(wěn)定其生命體征，有效避免相關(guān)影響因素的發(fā)生，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率。

組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對(duì)照組4285.12±10.2480.35±9.6286.32±9.2081.36±8.69143.25±9.32124.89±9.48觀察組4285.10±10.1974.68±9.5486.35±9.2376.21±8.65143.28±9.30120.34±9.38t0.0092.7120.0152.7220.0152.211P0.4960.0040.4940.0040.4940.015

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉后實(shí)施剖宮產(chǎn)，患者胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血、心動(dòng)過緩等不良分娩結(jié)局均得到有效減少，并進(jìn)一步穩(wěn)定患者心率、血壓及氣血各指標(biāo)，能夠使患者以良好生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，確保分娩解決，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過觀察其他學(xué)者對(duì)其開展研究[3]，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)可確保母嬰分娩結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中采用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，能夠穩(wěn)定患者血壓、心率及氣血等相關(guān)指標(biāo)，減少母嬰不良分娩結(jié)局情況的發(fā)生，具有較高臨床推廣價(jià)值。