趙國(guó)偉

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646206）

橈尺骨雙骨折是青少年及兒童常見的骨折類型，大部分是在外力沖擊下形成的前臂骨折，有數(shù)據(jù)顯示，橈尺骨雙骨折占兒童骨折的6%，骨折較常發(fā)生在前臂中下段的1/3段處[1]。在臨床治療中，準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定是橈尺骨雙骨折的治療原則。本文中，我院橈尺骨雙骨折患兒應(yīng)用AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位后取得了良好的愈合效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對(duì)象均選自于2019年1月-2019年3月我院收治的橈尺骨雙骨折患兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡波動(dòng)在1～11（5.01±1.23）歲；骨折類型中，10例Ⅰ型骨折，18例Ⅱ型骨折，7例Ⅲ型骨折。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡波動(dòng)在1.5～10（5.11±1.01）歲；；骨折類型中，14例Ⅰ型骨折，20例Ⅱ型骨折，6例Ⅲ型骨折。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為尺橈骨雙骨折；（2）均為新鮮骨折；（3）均未接受其他治療；（4）均有畸形、局部腫脹，活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折；（2）出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)、血管等損傷；（3）陳舊性骨折。

兩組患兒年齡、性別、骨折類型等對(duì)比差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)三步正骨手法復(fù)位及小夾板固定。

觀察組患兒給予AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位。麻醉，在尺骨上進(jìn)行小手術(shù)切口，開路椎進(jìn)入髓腔；AO彈性髓內(nèi)釘穿入髓腔；在X線下進(jìn)行骨折端的閉合復(fù)位，AO彈性髓內(nèi)釘隨之進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端的髓腔；同樣進(jìn)行橈骨復(fù)位及AO彈性髓內(nèi)釘?shù)墓潭?，釘尾埋于皮下，縫合，加壓包扎[2]。

兩組患兒的隨訪時(shí)間均為術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療效果及骨折端的愈合情況。依據(jù)Johner-Wruh綜合評(píng)分[3]在隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)，可分為優(yōu)、良、中、差。

愈合情況分為：完全愈合：患肢局部無壓痛，X線下骨折線模糊，骨折處未見變形；延遲愈合：骨折處腫脹、壓痛，X線下骨痂未見連續(xù)且生長(zhǎng)緩慢；未愈合：X線下骨折端仍呈分離狀態(tài)，髓腔封閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比患兒治療效果

觀察組患兒治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果（n）

2.2 對(duì)比患兒愈合情況

觀察組患兒完全愈合例數(shù)多余對(duì)照組，延遲愈合例數(shù)少于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組愈合情況（n）

3.討論

因橈尺骨雙骨折部位的特點(diǎn)，骨折端在復(fù)位后仍可能發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方等，骨折端極其的不穩(wěn)定；加之患兒因年齡、自控力及認(rèn)知限制，在復(fù)位后小夾板固定過程中，掙脫、旋轉(zhuǎn)患肢，大幅度的進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，有可能造成復(fù)位的骨折端出現(xiàn)移位，破壞了骨折端的生長(zhǎng)環(huán)境，導(dǎo)致愈合延遲或者不愈合，還有可能導(dǎo)致愈合后的骨長(zhǎng)度有差異，造成雙上肢長(zhǎng)度不一的情況，對(duì)患兒的成長(zhǎng)及心理健康造成不利影響[4]。

傳統(tǒng)三步正骨復(fù)位及小夾板外固定能較好的恢復(fù)骨干的空間結(jié)構(gòu)，維持骨折端的生物學(xué)環(huán)境，但是因小夾板固定中其位置未超過關(guān)節(jié)，在患兒進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)后，夾板出現(xiàn)不附體、松動(dòng)等情況，引起骨折端的移位。AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位，因髓內(nèi)釘?shù)牟馁|(zhì)特點(diǎn)，在精準(zhǔn)的進(jìn)行骨干的空間結(jié)構(gòu)重建后，重建了原有的骨長(zhǎng)度，骨折遠(yuǎn)端的螺釘交鎖固定增加了患兒中下段的抗旋轉(zhuǎn)能力，即使進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)骨折處影響也不大；手術(shù)中軟組織暴露少，骨折部位的血管破壞少，利于骨折端的術(shù)后愈合及功能恢復(fù)[5]。在橈尺骨雙骨折中，AO彈性髓內(nèi)釘就可以提供足夠的固定強(qiáng)度，無需進(jìn)行外固定，可早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后完全愈合率高于對(duì)照組，相較于傳統(tǒng)的手法復(fù)位及小夾板固定，AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位中，螺釘呈彈性固定，固定牢靠，患兒患肢的抗旋轉(zhuǎn)能力提高，避免了骨折端的移位，還可較好的保持骨長(zhǎng)度，骨折處的生物學(xué)環(huán)境保持較好，利于骨折端的生長(zhǎng)與恢復(fù)，促進(jìn)愈合，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒的痛苦小，患兒及其家長(zhǎng)的接受度更好。

綜上，AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位能有效促進(jìn)橈尺骨雙骨折患兒的完全愈合，提高愈合效果。