蘆文娟

（大同市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 大同 037000）

糖尿病腎?。―N）為糖尿病最常見并發(fā)癥，是由代謝紊亂引起的免疫炎癥性疾病，常存在炎性細胞浸潤和炎癥介質(zhì)增多。新近研究發(fā)現(xiàn)[1]，纈沙坦氨氯地平片具有一定的非依賴降壓的腎保護作用，但整體療效仍存在可提升空間。腎康注射液為腎病治療中常用藥物，可通過減輕DN腎組織的炎癥反應，減少尿蛋白，保護腎功能[2]。本研究將分析其與纈沙坦氨氯地平片聯(lián)用對早期DN合并高血壓的療效。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月-2019年1月大同市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科門診或住院早期DN合并高血壓患者中抽取85例經(jīng)抽簽方式分為參照組、研究組?；颊叻稀冬F(xiàn)代糖尿病學》中糖尿病診斷標準[3]，血壓≥140～159/90～99mmHg；24小時微量蛋白30～300mg；血肌酐＜106umol/L，排除繼發(fā)性高血壓；嚴重心功能不全及腫瘤患者。參照組42例，男女分別25例、17例，年齡48～72歲，平均（60.8±7.5）歲；研究組43例，男女分別26例、17例，年齡49～71歲，平均（60.7±7.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)處理，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，抗感染、抗凝，維持血壓、血糖穩(wěn)定，對癥使用利尿劑。

參照組清晨空腹服用纈沙坦氨氯地平片（倍博特片，瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20090840，規(guī)格：每片含80mg纈沙坦、氨氯地平5mg）1次/片，1片/d。

研究組另增用腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司；國藥準字Z20040110；每支裝20ml）100mL加入5%葡萄糖300mL，靜滴，1次/d。

兩組用藥時間均為4周。

1.3 研究指標

（1）用藥前后兩組血清炎癥因子水平。用藥前與用藥完成后測定，包括轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、白介素-1β（IL-1β），經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海繼錦化學科技有限公司）測定。

（2）治療效果與安全性。顯效：患者乏力、腰痛、水腫等表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白降低＞50%；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，25%≤24h尿蛋白降低≤50%；無效：未及以上標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 用藥前后兩組血清炎癥因子水平

用藥前兩組TGF-β1、IL-1β水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后均降低，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 用藥前后兩組血清炎癥因子水平的比較（）

表 用藥前后兩組血清炎癥因子水平的比較（）

注：兩組各自與用藥前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TGF-β1（mg/L） IL-1β（ng/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 43 168.32±21.45 119.30±15.40 25.86±2.74 14.25±3.95參照組 42 169.93±20.84 130.59±16.72 25.63±2.89 20.56±4.93 t 0.351 3.239 0.377 6.520 P 0.727 0.002 0.707 0.000

2.2 治療效果與安全性

研究組顯效、有效、無效分別18例、22例、3例，參照組分別12例、20例、10例，總有效率分別93.02%、76.19%，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.647，P=0.031）。兩組均無明顯不良反應。

3.討論

在2型糖尿病狀態(tài)下，增生的腎臟系膜細胞通過產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，分泌前炎癥因子如TGF-β1、IL-1β，導致炎癥反應加重，最終導致慢性腎衰竭。纈沙坦氨氯地平片是新近出現(xiàn)單片復方降壓藥物，可降低腎內(nèi)AngⅡ生成量，對抗AngⅡ?qū)δI臟的不良反應及炎癥狀態(tài)，減少尿蛋白，保護腎功能，但整體療效仍存在可提升空間。臨床上常采用中西醫(yī)結合方式治療腎臟疾病，腎康注射液是一種中藥復方注射劑，由中藥大黃、黃芪、丹參、紅花等多種成分組成。藥理學研究表明[4]，大黃、黃芪等成分能有效延緩慢腎臟病的病程發(fā)展，促進細胞外基質(zhì)降解、抑制多種血管活性物質(zhì)和細胞因子過度表達，抑制腎小管氧自由基增多引起的間質(zhì)損傷，繼而緩解炎癥反應。

本研究結果顯示，腎康注射液與纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果較為理想，研究組總有效率高于對照組，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，表明腎康注射液的增用可提升整體療效，且安全性高。與僅使用常規(guī)處理、纈沙坦氨氯地平片相比，增用腎康注射液可發(fā)揮西藥、中藥的協(xié)同作用，促進整體療效的改善。

綜上，早期DN合并高血壓聯(lián)用腎康注射液、纈沙坦氨氯地平片可降低血清炎癥因子水平，提升臨床療效，且安全性高。