陳柳云 李娜 陳小俊 吳耀業(yè) 姚典業(yè) 謝麗洪 歐陽秋怡 王萍 龔鳳球

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1手術(shù)麻醉中心，2關(guān)節(jié)外科（廣州510080）

腰痛是脊柱疾病中最常見疾患之一，發(fā)病率約80%［1］。職業(yè)性腰痛是指因職業(yè)引起腰痛，主要表現(xiàn)為腰部疲勞和疼痛感，彎腰或體位變化時(shí)，疼痛加重，嚴(yán)重可完全喪失勞動(dòng)能力［2］。引起該病主要原因是重體力勞動(dòng)、頻繁彎腰或扭轉(zhuǎn)、長(zhǎng)時(shí)間限制性工作體位姿勢(shì)、缺乏鍛煉和心理壓力大等［3］。通過改善工作場(chǎng)所并采取預(yù)防措施可以預(yù)防腰痛，通過正確的鍛煉方法甚至可以治愈［4］。手術(shù)室護(hù)士工作任務(wù)繁重，時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常搬運(yùn)器械，巡回護(hù)士擺置各種手術(shù)體位，需要經(jīng)常彎腰和扭轉(zhuǎn)，洗手護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間站立配合手術(shù)，工作強(qiáng)度大，精神壓力較大，因此腰痛發(fā)病率極高。腰痛不僅影響其日常生活，還影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量［5-6］，研究［7］表明，81%護(hù)士的慢性腰痛癥狀通過有效腰部鍛煉后明顯減輕。隨著信息科技發(fā)展，微信成了一種高效便捷的交流方式及有效的提醒和監(jiān)督手段［8］。因此，我科在2018年率先即針對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士開展微信宣傳和打卡督促的方法督促其腰背肌鍛煉康復(fù)護(hù)理工作，促進(jìn)了有慢性腰痛手術(shù)室護(hù)士功能恢復(fù)，有效預(yù)防治療腰痛，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院有慢性腰痛手術(shù)室護(hù)士120 例為研究對(duì)象，均為女性，年齡25 ～48（36.4 ±5.61）歲，中位數(shù)37 歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工齡≥2年；（2）視覺疼痛模擬評(píng)分≥3 分；（3）自愿參加；（4）使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神異常；（2）有腰部外傷史；（3）6 個(gè)月內(nèi)有腰部手術(shù)史；（4）孕婦；（5）有生理期或孕產(chǎn)因素引起腰痛病史者。觀察組：25 ～35 歲38 例，36 ～48 歲22 例；文化程度：大專8 例，本科48 例，碩士以上4 例；工作年限：1 ～5年6 例，6 ～10年36 例，10年以上18 例；視覺疼痛模擬評(píng)分為（4.53 ± 1.24）分；每日工作時(shí)長(zhǎng)（8.52 ± 0.91）h；每月夜班數(shù)（3.83 ± 1.13）個(gè)；體質(zhì)量指數(shù)為（21.17 ± 1.08）；腰椎功能障礙量表（RMDQ）得分為（9.64±3.53）分。對(duì)照組：25 ～35歲36 例，36 ～48 歲24 例；文化程度：大專10 例，本科48 例，碩士以上2 例；工作年限：1 ～5年10 例，6 ～10年34 例，10年 以 上16 例；視 覺 疼 痛 模 擬 評(píng) 分為（4.41 ± 0.96）；每日工作時(shí)長(zhǎng)（8.32 ± 1.23）h；每月夜班數(shù)（3.74 ± 1.47）個(gè)；體質(zhì)量指數(shù)為（20.58 ±1.65）；腰椎功能障礙量表得分為（10.48 ± 3.28）。2 組年齡、文化程度、工作時(shí)長(zhǎng)、每月夜班數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、培訓(xùn)前疼痛情況及腰椎功能障礙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法征得所有研究對(duì)象知情同意，并簽署知情同意書。組織120 例護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識(shí)培訓(xùn)和腰背肌功能鍛煉操培訓(xùn)。理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包含造成手術(shù)室護(hù)士腰痛原因，有關(guān)腰肌勞損、腰疼痛嚴(yán)重性與不良后果，如何預(yù)防腰痛、保護(hù)腰部，腰背肌鍛煉對(duì)治療腰痛重要性，腰背肌功能鍛煉操視頻、原理、效果等相關(guān)知識(shí)，從而提高護(hù)士對(duì)預(yù)防腰痛及鍛煉腰背肌的意識(shí)。腰背肌功能鍛煉操培訓(xùn)采用由田素齋等人開發(fā)的《腰背肌功能鍛煉操》［9］，該健操內(nèi)容包括7 小節(jié)，分別為：（1）彎腰轉(zhuǎn)動(dòng)；（2）直立前屈；（3）曲腰波浪式；（4）交叉伸展式；（5）坐位屈體；（6）拱橋式；（7）仰臥轉(zhuǎn)體。錄制成視頻規(guī)范化教學(xué)示范供護(hù)士們學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后3 個(gè)月通過問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、工作年限、生育情況、腰背痛情況、工作時(shí)長(zhǎng)、夜班數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、腰椎功能和3 個(gè)月鍛煉后效果。培訓(xùn)后每位研究對(duì)象發(fā)放一張鍛煉記錄卡，并指導(dǎo)她們每次完整鍛煉后在相應(yīng)位置打“√”。（1）觀察組：微信組成員，培訓(xùn)后加入腰背肌鍛煉微信群，通過文字、圖片、視頻、網(wǎng)頁鏈接等形式定期在微信群里推送各種腰部疼痛等疾病相關(guān)信息，內(nèi)容包括：導(dǎo)致腰部疼痛疾病的病因，臨床癥狀，腰部疾病的嚴(yán)重性和結(jié)局，預(yù)防措施，治療方法，腰背肌功能鍛煉操視頻、原理、效果等，堅(jiān)持鍛煉腰部的重要性等具有科普性的信息，對(duì)存在疑問或不懂的問題給予及時(shí)通過微信進(jìn)行溝通。應(yīng)用同伴理論，鼓勵(lì)取得效果好的護(hù)士將經(jīng)驗(yàn)在微信平臺(tái)上進(jìn)行分享交流，以鼓勵(lì)其它護(hù)士，增強(qiáng)信心，提高鍛煉依從性。另外，還要求每個(gè)研究對(duì)象每次鍛煉結(jié)束后發(fā)一張圖片和一句鍛煉后的感受或者鼓勵(lì)的話在微信群里，專門安排一位護(hù)士使用登記表，負(fù)責(zé)登記每個(gè)研究對(duì)象的鍛煉記錄情況。如發(fā)現(xiàn)有哪位研究對(duì)象忘記鍛煉及時(shí)提醒確保其及時(shí)規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。對(duì)每周堅(jiān)持5 d 以上打卡的研究對(duì)象給予小禮物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并給每個(gè)月堅(jiān)持打卡25 d 的研究對(duì)象頒發(fā)證書與獎(jiǎng)勵(lì)，邀請(qǐng)她們分享心得體會(huì)，激勵(lì)其他人堅(jiān)持鍛煉。（2）對(duì)照組：統(tǒng)一培訓(xùn)后，將腰部鍛煉計(jì)劃方案、腰背肌功能鍛煉操視頻和相關(guān)科普知識(shí)一起發(fā)給每位研究對(duì)象，由其自行按照鍛煉方案進(jìn)行鍛煉。

1.3 研究工具一般資料調(diào)查表：參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括年齡、文化程度、工作年限、生育狀況、腰背痛情況、每日工作時(shí)長(zhǎng)（h）、夜班數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等內(nèi)容，疼痛評(píng)分量表，腰椎功能障礙水平量表，并調(diào)查3 個(gè)月后鍛煉效果。疼痛評(píng)分采用VAS，是一種簡(jiǎn)便、有效測(cè)量和評(píng)定疼痛強(qiáng)度的方法。VAS 通常采用10 cm 長(zhǎng)的直線，左側(cè)起點(diǎn)表示“無痛”（0），右側(cè)總終點(diǎn)表示“最劇烈的疼痛”（10），患者根據(jù)自己所感受程度，在直線上相應(yīng)部位做記號(hào)，從“無痛”端至記號(hào)間的距離即為痛覺評(píng)分分?jǐn)?shù)，VAS 是目前最常用的痛覺強(qiáng)度評(píng)估方法［10］。腰椎功能障礙水平量表由英國ROLANDMORRIS 等編制［11］，該量表共24 個(gè)條目，總分為0～24 分，得分越高腰椎障礙程度越重。調(diào)查范圍包括：腰背痛對(duì)走路、彎腰、日常生活自理能力和生活行動(dòng)等方面的影響。該量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短，通俗易懂，適用于輕中度患者，是一種自我評(píng)定量表，有較好信度和效度。鍛煉效果分為明顯好轉(zhuǎn)、較前好轉(zhuǎn)、同前相仿、較前加重，要求研究對(duì)象根據(jù)最近一個(gè)星期感受與培訓(xùn)前對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)通過Epidata 3.1 軟件建庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙人錄入法確保錄入數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2 組研究對(duì)象鍛煉后均無不良反應(yīng)發(fā)生，共120 例均完成本次研究，且2 組研究對(duì)象年齡、文化程度、工作年限、生育情況、疼痛情況、工作時(shí)長(zhǎng)、夜班數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)及腰椎功能情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 2 組研究對(duì)象鍛煉情況比較2 組研究對(duì)象鍛煉情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.312，P＜0.01），觀察組鍛煉頻率高的人數(shù)顯著高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2 組研究對(duì)象鍛煉后效果比較2 組研究對(duì)象鍛煉后有效率、疼痛情況和腰椎功能障礙水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組鍛煉有效率顯著高于對(duì)照組，疼痛程度和腰椎功能障礙水平均低于對(duì)照組。見表3、4。

3 討論

3.1 腰背肌鍛煉可以緩解護(hù)士腰痛和腰椎功能障礙研究結(jié)果顯示，相關(guān)培訓(xùn)和鍛煉后，2 組護(hù)士腰痛癥狀和腰椎功能障礙情況得到明顯的緩解，說明該腰背肌鍛煉方案對(duì)改善護(hù)士慢性腰痛有一定的效果。手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大，是腰痛發(fā)病最常見人群之一。腰痛是一種慢性疾病，由于日常生活和工作不良操作姿勢(shì)、抬舉或轉(zhuǎn)運(yùn)病人的過程中用力不當(dāng)，導(dǎo)致腰部長(zhǎng)期負(fù)荷過重引起，但沒有發(fā)生病理生理變化［12-13］，單靠藥物治療只能治標(biāo)不能治本，應(yīng)通過糾正不良姿勢(shì)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉更為重要［14］。通過腰痛相關(guān)知識(shí)和腰背肌鍛煉操的培訓(xùn)，理論與實(shí)踐結(jié)合，提高護(hù)士對(duì)腰痛預(yù)防與鍛煉的意識(shí)，了解腰痛的原因與嚴(yán)重性，掌握如何在生活和工作中避免引起腰痛的技巧，改正日常生活和工作的不良姿勢(shì)，加上腰背肌鍛煉，可有效的緩解腰痛情況［15］。

表1 研究對(duì)象一般情況Tab.1 General information of research objects 例（%）

表2 2 組研究對(duì)象鍛煉情況的比較Tab.2 Exercise was compared between the two groups例（%）

表3 2 組研究對(duì)象鍛煉有效率比較Tab.3 Exercise efficiency was compared between the two groups 例（%）

表4 2 組研究對(duì)象鍛煉后視覺模擬評(píng)分和腰椎功能障礙水平比較Tab.4 After exercise, visual analogue score and lumbar dysfunction level were compared in two groups x ± s

3.2 微信打卡督導(dǎo)能有效提高護(hù)士的鍛煉依從性及有效性研究結(jié)果顯示，通過有效正確的腰背肌鍛煉可有效緩解腰痛癥狀，而能否堅(jiān)持有效腰背肌鍛煉直接影響腰痛癥狀治療效果的關(guān)鍵。腰背肌鍛煉是一個(gè)反復(fù)性和長(zhǎng)期性的過程，有些護(hù)士腰痛無法完全恢復(fù)的原因往往是沒能堅(jiān)持正確的腰背肌鍛煉。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組的依從性較差，主要原因是由于比較忙而忘記鍛煉。腰背肌鍛煉操是一種比較簡(jiǎn)單有效針對(duì)腰部疼痛的運(yùn)動(dòng)方式，即使有很有效的腰背肌鍛煉操，靠自主鍛煉，難以保證進(jìn)行及時(shí)有效鍛煉。微信具有免費(fèi)、方便、快捷等特點(diǎn)，基本每個(gè)人都在使用微信，利用大家每天都會(huì)使用微信的特點(diǎn)，通過微信進(jìn)行提醒和科普，無需面對(duì)面進(jìn)行監(jiān)督，有效節(jié)約時(shí)間提高溝通效率，讓研究對(duì)象時(shí)刻記得鍛煉。通過微信建群，可以語音，發(fā)圖片、文件、視頻、鏈接推送等，形式多樣，方便大家獲得有效的信息和及時(shí)溝通。同時(shí)通過“同伴教育”，通過微信平臺(tái)分享各自的鍛煉感受，看到別人成功的治愈慢性腰痛，可以增強(qiáng)對(duì)象的自信心，能有效激勵(lì)未積極鍛煉的研究對(duì)象，提高其鍛煉的依從性［16］。但是在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，每天收到的信息量太大，很容易把有用信息覆蓋，被動(dòng)的接受信息，很難保證效果。研究結(jié)果顯示，通過微信打卡可有效提高研究對(duì)象鍛煉依從性和鍛煉的有效率，觀察組的鍛煉依從性和有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了提高研究對(duì)象鍛煉的積極性，采取簡(jiǎn)單易行的微信打卡的方式，提高了研究對(duì)象的鍛煉的依從性。讓觀察組每位研究對(duì)象每次做完鍛煉后進(jìn)行微信打卡，對(duì)每周堅(jiān)持5 d 以上打卡給予禮物進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)，給每個(gè)月堅(jiān)持打卡25 d 的頒發(fā)證書與獎(jiǎng)勵(lì)，提高她們堅(jiān)持鍛煉興趣、動(dòng)力、信心和成就感，培養(yǎng)規(guī)律及時(shí)鍛煉的習(xí)慣，規(guī)律鍛煉是治療慢性腰痛的關(guān)鍵，最終提高慢性腰痛的治療有效率［17］。本研究針對(duì)有慢性腰痛手術(shù)室護(hù)士，針對(duì)性的采用微信平臺(tái)促進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士腰背肌鍛煉，評(píng)價(jià)其對(duì)手術(shù)室護(hù)士治療和預(yù)防腰痛作用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士腰痛的康復(fù)護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義，表明其有廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防腰痛的價(jià)值。

本研究存在一定的不足，樣本量較小，且未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。在今后的研究中，本研究組將擴(kuò)大樣本量，并對(duì)患者進(jìn)行半年的中期隨訪，進(jìn)一步挖掘微信平臺(tái)促進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士腰背肌鍛煉這一重要的護(hù)理手段的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，通過運(yùn)用微信平臺(tái)腰背肌鍛煉對(duì)患慢性腰痛手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行科普教育和指導(dǎo)提醒堅(jiān)持鍛煉能有效提高其的鍛煉依從性，有效緩解手術(shù)室護(hù)士慢性腰痛，改善手術(shù)室護(hù)士腰椎功能障礙情況，并能提高手術(shù)室護(hù)士生存質(zhì)量，該方法也可適用于其他臨床科室護(hù)士，值得臨床推廣。