張軍民

（河南省周口市人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 周口 466000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）為慢性良性疾病，好發(fā)于老年男性，為引起排尿障礙的最常見因素［1］，嚴(yán)重影響老年男性的日常生活。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate,TURP）為治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且效果確切［2］，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of prostate, TUPKRP）為 TURP 常見的一種手術(shù)方式。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（transurethral plasma kinetic enucleation of prostate,TUPKEP）為新型腔內(nèi)治療技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)包膜內(nèi)增生前列腺的完整剜除［3］。本研究選取本院BPH 患者106 例，觀察TUPKEP 的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017 年5 月至2019 年2 月 BPH 患者 106 例，根據(jù)治療方案不同分組，各53 例。對(duì)照組年齡58～82 歲，平均（69.43±4.76）歲，病程1～8 年，平均（4.51±1.32）年，前列腺質(zhì)量 42～85 g，平均（64.08±9.31） g；觀察組年齡 57～83 歲，平均 （70.21±4.93） 歲，病程 1～8 年，平均 （4.63±1.40）年，前列腺質(zhì)量 40～89 g，平均（64.59±9.85）g。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；逼尿肌無力；BPH 手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予TUPKRP 治療。對(duì)5～7 點(diǎn)范圍的腺體進(jìn)行切割，深度盡可能達(dá)外科包膜，隨后對(duì)左、右側(cè)葉進(jìn)行切除，最后對(duì)12 點(diǎn)部分進(jìn)行處理。術(shù)畢將前列腺組織碎塊沖出（沖洗器），留置導(dǎo)尿管（三腔氣囊），生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.3.2 觀察組 給予TUPKEP 治療。中葉增生為主：以點(diǎn)切方式于精阜近端將前列腺黏膜切開（達(dá)外科包膜），鏡鞘前端剝離中葉、外科包膜，上翻，于5、7 點(diǎn)處將標(biāo)志溝切開（達(dá)包膜），將中葉組織切除。前列腺尖部（側(cè)葉增生腺體邊緣）做環(huán)狀黏膜切開，對(duì)左右增生腺體進(jìn)行剜除（至膀胱頸0.5 cm 左右），止血，保持膀胱頸完整性。側(cè)葉增生明顯：于6、12 點(diǎn)處將標(biāo)志溝切開（達(dá)包膜），增生腺體前緣環(huán)狀黏膜切開，將兩側(cè)葉剜除（至膀胱頸0.5 cm 左右），止血，將腺體切除，吸出組織碎片（沖洗器），留置導(dǎo)尿管（三腔氣囊），生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)；②對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分量表（International Prostate Symptom Scale, IPSS） 評(píng)分 、生活質(zhì)量（quality of life, QOL）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（postvoid residual volume, PRV）；③并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較低，切除前列腺質(zhì)量較高，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間較短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IPSS、QOL、Qmax、PRV比較

術(shù)后3 個(gè)月兩組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、PRV低于治療前，Qmax高于治療前（P＜0.05）；治療前后兩組IPSS、QOL、Qmax、PRV 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組16.98%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.89%）較低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53手術(shù)時(shí)間/min 49.38±12.16 66.81±14.59 6.385 0.000術(shù)中出血/ml 65.51±18.73 124.37±29.54 12.251 0.000膀胱沖洗時(shí)間/h 18.47±4.36 41.35±5.28 24.326 0.000切除前列腺質(zhì)量/g 29.76±8.24 23.41±6.43 4.423 0.000

表2 兩組 IPSS、QOL、Qmax、PRV 比較 （）

表2 兩組 IPSS、QOL、Qmax、PRV 比較 （）

注：?與同組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)后3個(gè)月24.39±5.76?22.57±5.62?1.647 0.103例數(shù)53 53 IPSS評(píng)分/分術(shù)前24.59±3.76 25.18±3.85 0.798 0.427術(shù)后3個(gè)月6.09±1.42?6.37±1.58?0.960 0.340 QOL評(píng)分/分術(shù)前4.76±1.08 4.72±0.95 0.203 0.840術(shù)后3個(gè)月1.94±0.52?1.86±0.49?0.815 0.417 Qmax/(ml/s)術(shù)前7.85±1.48 8.02±1.53 0.581 0.562術(shù)后3個(gè)月19.74±2.83?19.53±2.69?0.392 0.696 PRV/ml術(shù)前73.58±12.17 75.62±13.08 0.831 0.408

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比較 例（%）

3 討論

TURP 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且可有效改善BPH 患者臨床癥狀、尿流動(dòng)力學(xué)，為手術(shù)治療 BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。TUPKRP 因電切綜合征（transurethal resection syndrome,TURS）發(fā)生少，止血好，易于學(xué)習(xí)掌握，被廣泛應(yīng)用于臨床［5-6］，在此基礎(chǔ)上總結(jié)探索出的TUPKEP，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，證實(shí)其安全有效［7-8］。

外科包膜是前列腺外周腺體被其內(nèi)增生的腺體壓迫而成。TUPKEP 對(duì)外科包膜進(jìn)行識(shí)別、利用，沿外科包膜的潛在間隙，在前列腺窩內(nèi)逆行剝離完整的增生腺體組織。與TUPKRP 相比，TUPKEP 具有以下優(yōu)勢(shì)：①沿外科包膜間隙將前列腺增生組織進(jìn)行完整切除，切除前列腺組織多，更徹底，可有效減少復(fù)發(fā)；②在前列腺剜除過程中，大部分采用的為機(jī)械鈍性操作，減少了電切的熱效應(yīng)及電效應(yīng)，可有效減少前列腺包膜外組織、神經(jīng)的損傷，有效減少熱效應(yīng)引起的尿痛、尿急、尿頻等癥狀及勃起功能障礙發(fā)生；③在外科包膜間隙能清晰看見血管紋理，準(zhǔn)確止血，出血量明顯減少，有效提高止血效果，并使膀胱沖洗時(shí)間顯著縮短，且繼發(fā)性出血較少；④使膀胱頸內(nèi)括約肌的完整性較好保留，降低暫時(shí)性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等發(fā)生率［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，切除前列腺質(zhì)量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明 TUPKEP 治療 BPH 具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、膀胱沖洗時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)安全性方面具有優(yōu)勢(shì)。雖然IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分都是患者主觀意識(shí)判定的結(jié)果，缺乏客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性和精確性，Qmax、PRV 則相對(duì)客觀，這些均為目前評(píng)價(jià)手術(shù)有效性的重要指標(biāo)，治療前后兩組IPSS、QOL、Qmax、PRV 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后 3 個(gè)月兩組 IPSS 評(píng)分、QOL評(píng)分、PRV 低于治療前，Qmax高于治療前（P＜0.05）；表明TUPKEP 治療BPH 在手術(shù)有效性方面與TUPKRP 相似，均可取得良好的療效。

綜上可知，TUPKEP 治療BPH，在手術(shù)安全性方面有明顯優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)有效性方面可取得良好的療效。