尚現(xiàn)莊

（河南省嵩縣中醫(yī)院 腦病一科，河南 洛陽 471400）

急性腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高［1］。該病患者臨床主要癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、耳鳴、言語不清、吞咽困難、半身不遂等，嚴重者甚至出現(xiàn)意識模糊、昏迷不醒，嚴重影響患者的身體健康和生命安全［2］。臨床多采用依達拉奉治療急性腦梗死，可有效緩解患者的精神癥狀，但不良反應(yīng)較多。相關(guān)研究指出，阿加曲班聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著［3］?；诖耍狙芯恐荚谟^察阿加曲班聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者凝血功能及C-反應(yīng)蛋白水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院2017 年10 月至2019 年2 月收治的急性腦梗死患者92 例分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男26 例，女20 例；年齡 49～78 歲，平均 （64.38±6.42） 歲；體重 53～68 kg，平均（59.34±4.53） kg。觀察組男 25 例，女 21 例；年齡 48～80 歲，平均（65.36±6.54）歲；體重 51～69 kg，平均（59.27±4.73）kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已通過院倫理委員會審批。

1.2 選取標準

納入標準： ①經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）或腦部CT 檢查確診為急性期腦梗死；②發(fā)病至就診時間在6 h 之內(nèi)；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎功能損壞嚴重者；②認知障礙或精神障礙者；③易敏體質(zhì)，不耐受試驗藥物者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療（吸氧、抗血小板、溶栓等）。對照組采用依達拉奉（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20110010）治療，依達拉奉30 mg 加入100 ml 生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療14 d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合阿加曲班［三菱制藥（廣州）有限公司，國藥準字J20100121］治療，前2 d，阿加曲班60 mg 加入定量輸液稀釋，持續(xù)靜脈滴注24 h；后5 d，阿加曲班10 mg 加入定量輸液稀釋，靜脈滴注，3 h 滴完，2 次/d。

1.4 評價指標

①采用凝血分析儀檢測兩組治療前及治療14 d 后凝血功能，包括：凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平。②兩組患者均于入院24 h 內(nèi)及治療14 d 后，抽取3 ml 空腹靜脈血于室溫下靜置30～45 min，于轉(zhuǎn)速為3 000 r/min 下離心10 min，取上清，選用西門子公司生產(chǎn)的ADVIA2400 全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能比較

治療前，兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原低于對照組，凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能比較 （）

表1 兩組治療前后凝血功能比較 （）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值治療后4.15±0.28?2.93±0.24?22.437 0.000例數(shù)46 46凝血酶原時間/s治療前9.16±0.37 9.21±0.34 0.675 0.502治療后10.84±0.86?12.34±1.13?7.164 0.000活化部分凝血活酶時間/s治療前55.49±9.16 56.03±9.12 0.283 0.778治療后47.04±7.48?41.35±7.42?3.663 0.001凝血酶時間/s治療前15.35±1.62 15.27±1.34 0.258 0.797治療后16.67±2.21?19.14±1.88?5.774 0.000纖維蛋白原/(g/L)治療前6.57±0.59 6.73±0.62 1.268 0.208

2.2 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，兩組C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較 （,mg/L）

表2 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較 （,mg/L）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46治療前16.74±3.66 16.79±3.68 0.065 0.948治療后10.81±2.34 7.49±1.96 7.376 0.000 t值9.258 15.128 P值0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死又被稱作缺血性腦卒中，是由于腦部供血中斷，缺氧、缺血導(dǎo)致的腦部組織軟化或壞死［4］。該病臨床常見病因有腦血栓形成、腦栓塞等，且具有起病急、病癥重的特點，可在短時間內(nèi)達到高峰，引發(fā)嚴重腦水腫，使得顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)昏迷、癇性發(fā)作等。不僅對患者生命安全造成威脅，而且給患者及其家庭帶來極大痛苦和負擔［5］。因此，尋找一種有效的治療方法對改善患者預(yù)后尤為重要。

C-反應(yīng)蛋白水平是臨床上常用的炎癥反應(yīng)指標，當C-反應(yīng)蛋白水平越高時則表明機體受感染程度越嚴重。依達拉奉是臨床治療急性腦梗死的常用藥，不僅可以有效清除機體內(nèi)的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減少腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，起到保護大腦的作用，還可以減少梗死周圍腦血流量，升高發(fā)病28 d 腦中萘乙酸（naphthylacetic acid, NAA）含量；同時，還可抑制腦水腫和腦梗死的進一步發(fā)展，并改善伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。但易引起過敏、急性腎功能衰竭等不良反應(yīng)［6-7］。阿加曲班為抗凝藥，常被應(yīng)用于改善發(fā)病48 h 內(nèi)的缺血性腦梗死急性期患者的日常生活及精神癥狀。該藥能可逆性直接抑制凝血酶的活性，還可迅速和機體內(nèi)凝血酶結(jié)合，發(fā)揮抗凝作用，還可以減少機體炎癥反應(yīng)，降低對血管內(nèi)皮細胞的損傷，盡快恢復(fù)腦部血液循環(huán)，起到保護腦部血管的作用，從而達到提高治療效果的目的［8］。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原低于對照組，凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，且C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，表明急性腦梗死患者采用阿加曲班聯(lián)合依達拉奉治療可有效改善凝血功能，降低C-反應(yīng)蛋白水平，提高治療效果。

綜上所述，阿加曲班聯(lián)合依達拉奉可有效改善急性腦梗死患者凝血功能，降低C-反應(yīng)蛋白水平，提高治療效果。