孫光明

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

急性腦梗死（acute cerebral infarct,ACI）主要因局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)發(fā)生障礙，引起局部腦組織缺氧、缺血性壞死，無癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）是其常見并發(fā)癥，指心臟的血液灌注減少引起供氧不足，不能支持心臟正常工作，且由于無臨床癥狀，極易被忽視，嚴(yán)重者易發(fā)生神經(jīng)功能缺損及心肌梗死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。臨床介入、溶栓等治療方法雖可改善患者臨床癥狀，但有嚴(yán)格時間窗，且治療費用偏高，多數(shù)患者因無法承擔(dān)而選擇保守治療［3］。近年來，中醫(yī)治療ACI 療效較佳，但腦心通膠囊治療ACI 伴SMI 患者研究較少，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助腦心通對ACI 伴SMI 患者進行治療，旨在為臨床提供治療基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年 3 月本院收治的ACI 伴SMI 患者142 例為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各71 例，其中觀察組男36 例，女 35 例；年齡 61～75 歲，平均 （67.58±6.15）歲；病程2～25 周，平均（13.26±1.57）周。對照組男34 例，女37 例；年齡60～74 歲，平均（67.49±6.47）歲；病程 1～26 周，平均（13.18±1.48）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ACI 伴SMI 的西醫(yī)［4］及中醫(yī)［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分在3～20 分之間；③自愿參與本項研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常及心肌梗死者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西藥阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）、他汀類藥物等進行溶栓并控制血壓、血脂。觀察組在此基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025001，0.4 g/粒）輔助治療，1.6 g/次，3 次/天，8 w 為 1 個療程，治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損量表（Neurological Function Defect Scale,NFD）及NIHSS 評分評估患者腦神經(jīng)功能。NFD 評分：滿分45 分，得分越高，神經(jīng)功能損傷程度越重；患者神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分好轉(zhuǎn)，生活完全自理且可獨立行走記0～15 分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，生活不能自理，需借助外力站立記16～30 分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，生活不能自理且無法站立記31～45 分。NIHSS 評分：含11 個條目，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；正常記0 分；輕度卒中記1～4 分；中度卒中記5～15 分；中重度卒中記16～20 分；重度卒中記21～42 分。兩組治療效果比較［6-7］，顯效：治療后 NIHSS 評分≤8 分，NFD≤15 分，患者心電圖恢復(fù)正常；有效：NIHSS 在9～21 分之間，NFD評分在16～30 分之間，患者心電圖檢查中ST 段回升超過0.5 mV，且在正常范圍內(nèi)；無效：NIHSS評分＞22 分，NFD 評分≥31 分，患者心電圖檢查ST 段降低幅度更大且心肌缺血頻率增加。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用日本光電ECG-6511 型心電圖機，記錄常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖（electrocardiogram,ECG），排除U 波的干擾，以QRS 波起點至T 波終點導(dǎo)聯(lián)為基準(zhǔn)，測定Q-T 間期，連續(xù)測定3 個Q-T 間期值并取均值，Q-T 離散度=最長Q-T 間期（QTmax）-最短Q-T 間期（Q-Tmin）。記錄患者不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為91.55%，顯著高于對照組的78.87%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組NFD、NIHSS評分及Q-T離散度比較

治療后兩組NFD、NIHSS 評分、Q-T 離散度均較治療前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NFD、NIHSS 評分及Q-T 離散度比較 （）

表2 兩組NFD、NIHSS 評分及Q-T 離散度比較 （）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值Q-T離散度/ms治療后47.69±2.06?56.14±2.67?21.113 0.000例數(shù)71 71 NFD評分/分治療前32.16±3.20 32.57±3.61 0.716 0.475 NIHSS評分/分治療后10.21±1.35?15.47±1.09?25.514 0.000治療前26.21±2.10 26.53±2.14 0.899 0.370治療后4.65±1.26?6.74±1.37?9.461 0.000治療前65.26±5.21 66.18±6.01 0.975 0.331

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心2 例，腹脹1 例，對照組出現(xiàn)惡心2 例，觀察組不良反應(yīng)率為4.23%，略高于對照組的2.82%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.207,P=0.649）。

3 討論

ACI 發(fā)病機制主要是腦部動脈系統(tǒng)中出現(xiàn)血栓等引起血管腔狹窄、閉塞，局部腦組織供血不足，形成缺氧、缺血性壞死。研究［8］表明，SMI 是其常見并發(fā)癥，因其無臨床癥狀而常被忽視，易引起急性心肌梗死、猝死等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦心通膠囊是一種中藥藥劑，主要起到通絡(luò)止痛、活血行氣之效。

本研究中觀察組治療有效率為91.55%，顯著高于對照組的78.87%，表明腦心通治療ACI 伴SMI 患者療效顯著。中醫(yī)學(xué)將ACI 伴SMI 歸于“中風(fēng)病”范疇，并指出該病主要是“氣血逆亂、瘀血阻滯”，腦心通膠囊中的黃芪可利水消腫，川穹、丹參、紅花可活血化瘀、抗氧化，水蛭及地龍可補氣升陽，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣之效，提高治療效果［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組NFD、NIHSS 評分均較治療前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，表明腦心通膠囊可改善ACI伴SMI 患者腦神經(jīng)功能。ACI 患者在治療后通常存在不同程度的神經(jīng)功能損傷。研究［10］表明，腦心通膠囊中的水蛭作為一種凝血酶抑制劑，可有效防止纖維蛋白前體活化，抑制血液凝集，降低血液黏度，改善腦細胞及心肌的血液循環(huán)，降低血脂水平，將沉淀在管壁的膽固醇及脂質(zhì)轉(zhuǎn)移至血液中進行新陳代謝；同時可增加紅細胞變形能力加快其電泳速度，從而抑制紅細胞聚集來降低血漿纖維蛋白原的濃度，促進血液流通，改善腦組織缺氧、缺血癥狀，進一步改善腦神經(jīng)功能。王素艷等［11］研究表明，腦心通膠囊可通過降低炎癥反應(yīng)來降低神經(jīng)功能損傷，改善腦神經(jīng)供血、供氧情況，促進腦神經(jīng)功能恢復(fù)。研究［12］表明，Q-T 離散度可反映心室復(fù)極的變化情況，Q-T 離散度的形成與心肌細胞群的復(fù)極、除級有關(guān)，交感神經(jīng)興奮時Q-T 離散度中T 波定點前移，Q-T離散度間期增加。腦心通膠囊可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血癥狀，降低交感神經(jīng)的興奮性，降低Q-T 離散度。本研究中兩組治療后Q-T 離散度均較治療前顯著降低，表明腦心通膠囊可有效改善ACI 伴SMI 患者心肌缺血癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)率為4.23%，略高于對照組的2.82%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明腦心通膠囊輔助治療ACI 伴無癥狀心肌梗死不會增加不良反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，腦心通膠囊輔助治療ACI 伴SMI療效較佳，可顯著改善患者腦神經(jīng)功能，降低QT 離散度，安全有效，值得在臨床上推廣。