佀林芳，李立，徐洋，王英姿

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院 普外三科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

乳腺增生是乳房自身腺體組織的一種良性增生性疾病，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，乳房疼痛、腫塊與月經(jīng)周期和情緒變化密切相關(guān)［1］。有資料顯示，該病可增加乳腺腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力，極大影響女性的身心健康，應(yīng)當(dāng)受到廣泛重視［2］。目前臨床上對(duì)乳腺增生疾病的治療主要以口服藥物為主，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而乳房位于患者的體表，局部敷藥，藥物可通過(guò)皮膚滲透直達(dá)病灶。本文對(duì)乳腺增生疾病運(yùn)用他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療的臨床療效進(jìn)行了觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年2 月至2018 年 2 月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院收治的乳腺增生患者110 例作為研究對(duì)象，所有患者均給予他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療。110 例患者中，年齡24～50（32.1±3.3）歲；單側(cè)乳房發(fā)病者71 例，雙側(cè)乳房發(fā)病者39 例；乳房腫塊最少1 個(gè)，最多10 余個(gè)；病程1.5 個(gè)月～3 年，平均（1.5±0.4）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳房有不同程度的脹痛、刺痛和隱痛，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3 個(gè)月或間斷疼痛3～6 個(gè)月不緩解；乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者可有乳頭溢液或瘙癢；乳房B超或鉬靶排除乳房炎癥或腫瘤性疾病［3］。

1.3 治療方法

所有患者停用其他藥物1 個(gè)月，枸櫞酸他莫昔芬片（遼寧康泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021646）超聲波導(dǎo)入治療，每次20 mg 溶于1 ml 滅菌水中，溶液倒入兩片超聲中頻導(dǎo)藥儀耦合貼片（A 貼）［沈陽(yáng)市美晨醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)注冊(cè)證號(hào)：遼食藥監(jiān)（準(zhǔn)） 字 2014 第1230012 號(hào)，型號(hào)：MC-TP-40 型規(guī)格A］，然后將耦合貼片貼于一側(cè)增生部位乳房，每日一次，每次30 min。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

患者治療前后乳房疼痛程度，治療前后進(jìn)行彩超檢查，記錄影像改變；乳房腫塊直徑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：直徑≤2 cm；2 分：2.0＜直徑≤5 cm；3 分：直徑＞5.0 cm［4］。

乳房疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無(wú)觸壓痛及自發(fā)痛；1 分：有觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛；2 分：有自發(fā)痛，以月經(jīng)經(jīng)前為主，且呈陣發(fā)性；3 分：有自發(fā)痛、呈持續(xù)性，對(duì)患者正常生活未產(chǎn)生明顯影響；4 分：有自發(fā)痛，呈持續(xù)性、影響患者正常生活［4］。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］作為本次的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯著：乳腺增生患者的乳房疼痛感均消失，或者患者的疼痛感減輕顯著，對(duì)其進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊范圍顯著縮小，區(qū)域明顯縮小，腫塊直徑也能得到有效的控制，其控制小于50%，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查時(shí)，病情好轉(zhuǎn)，沒(méi)有加重的現(xiàn)象；有效：乳腺增生患者的乳房觸痛感有一定程度的減輕，不過(guò)疼痛感沒(méi)有明顯被減輕，對(duì)其進(jìn)行B超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫塊直徑縮小范圍小于50%，此外乳房增生部位的腺體變薄程度較為顯著；無(wú)效：以上癥狀均沒(méi)有明顯改善。治療總有效率＝（治療顯著例數(shù)＋治療有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

110 例患者中，顯著65 例，B 超顯示腫塊范圍明顯縮?。挥行?7 例，患者局部疼痛明顯減輕，B 超顯示腫塊范圍較前縮??；無(wú)效18 例，癥狀較前無(wú)明顯改善。有效率83.64%。

2.2 患者治療前后乳房腫塊大小及疼痛評(píng)分比較

患者治療前乳房腫塊平均直徑為（2.5±0.4）cm，疼痛評(píng)分為（3.3±0.2）分，他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療后乳房腫塊平均直徑為（0.8±0.5）cm，疼痛評(píng)分為（0.7±0.4）分。

2.3 患者治療前后彩超檢查比較

患者治療前后彩超檢查比較見(jiàn)圖1 和圖2。

表1 治療前后乳房腫塊直徑、乳房疼痛程度比較 （）

表1 治療前后乳房腫塊直徑、乳房疼痛程度比較 （）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

時(shí)間治療前治療后疼痛程度/分3.3±0.2 0.7±0.4?乳房腫塊直徑/cm 2.5±0.4 0.8±0.5?

圖1 他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療前

圖2 他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療后

3 討論

乳腺增生多發(fā)于35～40 歲女性，暫未發(fā)現(xiàn)明確病因，目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，雌激素分泌過(guò)高對(duì)乳腺增生的發(fā)生有重要影響。臨床上，乳腺增生多因乳腺?gòu)?fù)舊不全與生理增生導(dǎo)致正常腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂［6］。乳腺增生雖是一種慢性疾病，但其引起的乳房疼痛、腫塊嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且若未予以及時(shí)治療，仍有癌變可能。國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道均致力于研究中醫(yī)治療乳腺增生，但從本院的臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，他莫昔芬超聲波導(dǎo)入在治療乳腺增生方面具有良好效果，他莫昔芬為非甾體類(lèi)抗雌激素類(lèi)新藥，主要通過(guò)與靶細(xì)胞胞質(zhì)雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而阻斷雌激素效應(yīng)，發(fā)揮治療乳腺增生的作用。但目前他莫昔芬治療乳腺增生多以口服為主，長(zhǎng)期口服，肝腎損傷大；臨床研究表明他莫昔芬超聲波導(dǎo)入治療乳腺增生，采用局部給藥的方法，藥物能直接作用于增生病灶，有效緩解乳房疼痛，縮小乳房腫塊，同時(shí)減少了肝腎毒性，值得臨床推廣。