朱曉龍，王玉龍，陳文生

［廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000］

肩手綜合征是腦卒中的一種并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫、活動(dòng)受限，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成諸多影響［1］。有研究［2-3］指出肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于腦卒中后3～16 周，該病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能同周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、交感神經(jīng)作用等有關(guān)，目前尚無(wú)有效治療手段。常規(guī)綜合康復(fù)治療方法有針灸治療、推拿治療、肌肉鍛煉等，對(duì)腦卒中后肩手綜合征癥狀有一定改善效果，但仍有較多患者癥狀未能得到有效改善，而切除封閉交感神經(jīng)治療效果明顯，但有副作用。壓力衣在改善肢體腫脹中有良好的效果［4］，沖擊波刺激目前也逐漸應(yīng)用到關(guān)節(jié)功能改善中，本文對(duì)壓力衣結(jié)合沖擊波對(duì)改善腦卒中后肩手綜合征的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院 2016 年 1 月至 2018 年 1 月收治的72例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）確診，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等損害、腫瘤、血液疾病、認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組36 例，男20 例，女16 例；年齡48～68 歲，平均 （59.2±9.2） 歲；病程 20～120 d，平均（45.6±12.5）d。對(duì)照組 36 例，男 18 例，女 18 例；年齡 46～69 歲，平均（59.5±9.4）歲；病程 25～120 d，平均（46.2±12.8）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿接受本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予綜合康復(fù)治療，包括體位練習(xí)、針灸治療、推拿治療、功能鍛煉等，觀察組同時(shí)采取壓力衣結(jié)合沖擊波治療。壓力衣：讓患者手指伸展并外展，測(cè)量掌和腕橫紋周長(zhǎng)，測(cè)量魚際周圍長(zhǎng)度，測(cè)量拇指根部到掌橫紋及腕橫紋距離，測(cè)量指根、指尖處周長(zhǎng)，測(cè)量指根到指尖距離，測(cè)量腕橫紋以上5 cm 周徑，根據(jù)以上數(shù)據(jù)，采用公式L（手套尺寸）=X/（1+n%）得到壓力手套尺寸，X 為測(cè)得手部數(shù)據(jù)，n%為收縮率，有效壓力 24～25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），制作后穿戴。穿戴時(shí)間至少24 h，壓力解除時(shí)間30～60 min 內(nèi)，根據(jù)患者的情況靈活操作。沖擊波治療：患者取臥位，暴露肩部痛疼處，利用條件反射標(biāo)記疼痛位置，將沖擊治療探頭（15 mm）置于痛疼處，調(diào)整頻率［壓力1～3 bar（1 bar=100 kPa），沖擊波頻率8 Hz］，每次2 000 次沖擊波治療，1 周治療1 次，主要作用部位大圓肌、肩胛區(qū)、肌肉肌腱止點(diǎn)、肱二頭肌腱間溝、小圓肌。有肩關(guān)節(jié)半脫位做關(guān)節(jié)輔具保護(hù)，治療過(guò)程中配合肌肉康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

使用 Fugl-Meyer 評(píng)定量表 （Fugl-Meyer Assessment, FMA）對(duì)兩組治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；使用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）對(duì)關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，疼痛程度越高。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀緩解，肌肉無(wú)萎縮，活動(dòng)自如；有效，關(guān)節(jié)疼痛緩解明顯，水腫消失，肌肉略有萎縮，活動(dòng)輕微受限；無(wú)效，關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀未見明顯改善，肌肉萎縮明顯，活動(dòng)受限。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分及VAS評(píng)分比較

兩組治療后FMA 評(píng)分及VAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.238,P=0.000；t=7.643,P=0.000）；兩組間治療后FMA 評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較（，分）

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2.2 兩組療效和生活質(zhì)量比較

兩組治療后腫脹均得到不同程度緩解，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組治療總有效率的72.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組的Barthel 指數(shù)為（87.6±6.8）分，高于對(duì)照組的（79.8±7.2）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.125,P=0.000）。

表2 兩組療效比較

3 討論

肩手綜合征常在腦卒中后發(fā)生，發(fā)病率在12%～70%［6-7］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出中樞損傷是其主要的發(fā)病原因，中樞損傷引起交感神經(jīng)功能障礙，腦卒中患者病變時(shí)會(huì)造成血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為腺體分泌功能減退、水腫等。有學(xué)者［8-9］提出肩手泵理論，腦卒中后偏癱處肌肉發(fā)生收縮障礙，關(guān)節(jié)功能降低，肩手泵受損，導(dǎo)致上肢靜脈回流障礙，造成水腫，持續(xù)肩手泵障礙，會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)交感神經(jīng)理論，切除封閉交感神經(jīng)能夠較好的改善癥狀，但有一定的副作用，而常規(guī)康復(fù)治療為方案對(duì)癥狀有一定的改善效果，但針灸、推拿等中醫(yī)療法短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改善癥狀。

本文在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)36 例腦卒中后肩手綜合征患者采取壓力衣結(jié)合沖擊波治療，觀察組治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯好于治療前，且同對(duì)照組比較，觀察組的改善效果更佳。腦卒中患者因患側(cè)肢體活動(dòng)減少、肌力下降，靜脈血管的擠壓力受到影響，發(fā)生靜脈回流障礙，已有研究［10］對(duì)壓力衣治療在腦卒中患者患肢腫脹的效果進(jìn)行報(bào)道，能夠顯著改善腫脹，壓力衣作用腫脹部位提高周圍組織壓力，從而促進(jìn)組織液的回流，發(fā)揮消腫效果。滲出液減少保持了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)起到了重要的作用。且穿戴壓力手套可達(dá)到持續(xù)治療的效果，操作簡(jiǎn)便，對(duì)其他治療不造成任何不利影響［11］。沖擊波治療通過(guò)刺激重要部位來(lái)發(fā)揮作用，王曉明［12］對(duì)該療法聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果進(jìn)行報(bào)道，沖擊波治療可促進(jìn)抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)分泌，緩解疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)受損部位組織再生。本研究中觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明壓力衣結(jié)合沖擊波對(duì)腦卒中后肩手綜合征癥狀有顯著改善。兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組Barthel 指數(shù)為（87.6±6.8）分，明顯高于對(duì)照組的（79.8±7.2）分。相較于常規(guī)綜合療法，壓力衣結(jié)合沖擊波可針對(duì)患者的具體情況操作，靈活方便，顯著改善腫脹，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

綜上所述，壓力衣結(jié)合沖擊波可促進(jìn)腦卒中后肩手綜合征患者疼痛和腫脹緩解，提高生活質(zhì)量。