許冬炎

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 小嬰兒科，河南 鄭州 450000］

新生兒黃疸是一種新生兒娩出后的常見病和多發(fā)病，絕大多數(shù)患兒無需實施治療，便可隨時間的演變而自行消退，此類型為生理性黃疸。而病理性黃疸會導(dǎo)致患兒皮膚和粘膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，該癥狀主要是由于感染等高危因素導(dǎo)致膽紅素生成過多所引起的，此類黃疸患兒須接受藍光治療才能痊愈［1］。此研究旨在對比分析不同的藍光照射治療措施對患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院 2018 年6 月至2019 年 3 月收治的新生兒黃疸患兒資料80 例，分為對照組和觀察組。對照組40 例，男20 例，女20 例；年齡2～13 d，平均（7.56±3.56）d。觀察組40 例，男 21例 ， 女 19 例 ； 年 齡 2～14 d， 平 均 （8.01±3.44）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均對治療方法知情同意。

1.2 方法

對照組實施持續(xù)藍光照射治療：幫助患兒擺仰臥位，覆蓋專用毯子保護陰部和眼部，每日進行藍光持續(xù)照射，每次照射時間＜18 h；在治療過程中護理人員定時幫助患兒翻身，并密切注意其全身皮膚是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，持續(xù)照射7 d。

觀察組給予間歇藍光照射治療：幫助患兒取仰臥位，覆蓋保護患兒重要部位，給予藍光照射治療，但需注意，每日藍光照射治療時間必須＜6 h，而后停止照射3 h 后再進行第二次照射治療，上述措施共治療3 d。

1.3 觀察指標

比較分析兩種模式下兩組患者臨床療效：顯效（經(jīng)照射治療后患兒臨床病癥完全消失，皮膚黏膜黃染現(xiàn)象消失，血清總膽紅素水平正常）；有效（照射治療后患兒臨床癥狀明顯緩解，黏膜黃染程度明顯下降，血清總膽紅素水平逐漸趨于正常）；無效（治療后臨床癥狀、黏膜黃染現(xiàn)象無明顯改善，血清總膽紅素水平未變化，少數(shù)患兒癥狀加?。?］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較分析兩種模式下不同時段兩組患兒黃疸指數(shù)改善情況及治療后患兒不良反應(yīng)（腹瀉、發(fā)熱、皮疹、脫水）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段黃疸指數(shù)比較

觀察組患兒治療后1 d、3 d、7 d 黃疸指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組不同時段黃疸指數(shù)比較 （,μmol/L）

表2 兩組不同時段黃疸指數(shù)比較 （,μmol/L）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40治療前234.17±16.24 233.36±15.43 0.229 0.820治療后1 d 184.24±11.43 200.36±13.45 5.776 0.000治療后3 d 163.42±9.24 185.78±10.43 10.149 0.000治療后7 d 134.14±4.48 152.76±7.52 13.453 0.000

3 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸致病機制較為復(fù)雜，其中母嬰血型相斥是該病的最主要病因，并且近年來在各種內(nèi)外因素的共同作用下致使該病成為臨床常見病和多發(fā)病；新生兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸可自行退去，但病理性黃疸則需接受相關(guān)治療［3］。究其原因，主要是由于新生兒年齡較小，加之大腦保護屏障以及相關(guān)臟器還未發(fā)育健全，因此在疾病的推動下，會致使腦組織遭受不可逆損傷，從而引發(fā)病理性黃疸，病情較嚴重者可直接導(dǎo)致患兒死亡［4］。

目前臨床治療新生兒黃疸，藍光照射治療方式和藥物治療為主要手段，其中藍光治療是目前的首選手段，使用藍光照射治療，膽紅素會在藍光作用下轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體，并且具有一定的水溶性，從而通過尿液、膽汁排出到體外清除黃疸［5-6］。研究證明藍光照射治療，會使血清膽紅素濃度明顯下降，并且藍光照射治療屬于無創(chuàng)治療措施，患兒比較受用，執(zhí)行較為便捷。而藍光照射治療根據(jù)時間不同又分為持續(xù)照射與間歇照射，其中持續(xù)照射治療屬于傳統(tǒng)療效，療效顯著但患兒后續(xù)并發(fā)癥較多，并且持續(xù)照射治療會致使患兒的代謝物引發(fā)腹瀉，長時間持續(xù)照射會明顯減少血小板從而誘發(fā)皮疹，影響患者康復(fù)［7-8］。間斷性藍光照射治療可明顯彌補上述不足之處，臨床療效較為顯著。間歇照射方式更加吻合患者黃疸組織分布特點，并且可以將機體深處的膽紅素轉(zhuǎn)移至體表，從而使體表含量增加至一定程度后再實施下一次照射，確保提高臨床療效的同時縮短照射時間，從而整體降低不良反應(yīng)發(fā)生率［9-10］。

本研究顯示觀察組患者總有效率對照組高；患兒在治療后1 d、3 d、7 d 時的黃疸指數(shù)分別為（184.24±11.43） μmol/L、（163.42±9.24） μmol/L、（134.14±4.48） μmol/L； 明顯高于對照組的（200.36±13.45） μmol/L、（185.78±10.43） μmol/L、（152.76±7.52）μmol/L；治療后觀察組患兒腹瀉、發(fā)熱、皮疹及脫水等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，高于對照組的20%。由此可見間斷性藍光照射治療療效明顯較持續(xù)治療高。

綜上所述，對新生兒黃疸實施間歇性藍光照射治療療效顯著，且臨床應(yīng)用價值較高，建議推廣。